Tema central: seleção de candidatos ao transplante pulmonar e suas contraindicações. Saber diferenciar absolutas e relativas é crucial segundo diretrizes da ISHLT (International Society for Heart and Lung Transplantation) e revisões como UpToDate e Harrison’s.

Alternativa correta (EXCETO): D – Fração de ejeção do VE < 50%

Justificativa: Disfunção leve a moderada do VE (FEVE 40–50%) não é, isoladamente, contraindicação absoluta ao transplante pulmonar isolado. Avalia-se hemodinâmica, etiologia e possibilidade de otimização clínica. Geralmente, apenas FEVE marcadamente reduzida (ex.: <40%) ou cardiopatia não corrigível sugere contraindicação ao transplante pulmonar isolado, podendo indicar avaliação para coração-pulmão em casos selecionados. Referência: ISHLT 2021 Candidate Selection Consensus; UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Cirrose com hipertensão portal (exceto se candidato a pulmão-fígado): A presença de hepatopatia avançada com hipertensão portal é contraindicação ao transplante pulmonar isolado pela alta mortalidade e complicações (sangramento, disfunção multissistêmica). A exceção citada está correta: considerar transplante combinado pulmão–fígado em centros especializados (ISHLT).

B) Doença coronariana grave: CAD significativa não passível de revascularização é contraindicação por alto risco perioperatório e pior prognóstico. Se passível de revascularização, pode-se planejar intervenção prévia ou concomitante, mas a alternativa aponta “grave” de forma geral, alinhada a contraindicação quando não tratável (ISHLT/UpToDate).

C) IMC < 16 kg/m²: Reflete desnutrição e fragilidade, associadas a maior mortalidade, infecções e deiscência. Muitos centros tratam como contraindicação (absoluta/forte relativa) até otimização nutricional (ISHLT 2021). Em provas, extremos de IMC (muito baixo ou >35) costumam ser marcadores de contraindicação.

E) Alteração cognitiva progressiva: Compromete adesão ao tratamento, reabilitação e manejo de imunossupressão, elevando risco de rejeição e infecções. É considerada contraindicação quando progressiva e sem suporte adequado (ISHLT, Harrison’s).

Dica para a prova: atenção ao termo “EXCETO” e aos qualificadores: “grave”, “progressiva”, “com hipertensão portal”, “exceto se combinado”. Em transplante pulmonar, disfunção leve a moderada do VE pode ser aceitável; já doenças multiorgânicas não tratáveis, CAD intratável, IMC extremo e déficits cognitivos progressivos tendem a contraindicar.

Referências úteis: ISHLT 2021/2024 Candidate Selection for Lung Transplantation; UpToDate – Selection of candidates for lung transplantation; Harrison’s Principles of Internal Medicine, capítulo de Transplantes.

Gabarito: D

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