Para a prescrição do dia seguinte (considere que o RN mantev...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3838670
Medicina
Texto associado
O ENUNCIADO ABAIXO REFERE-SE À PRÓXIMA QUESTÃO
RNPT, IG 30 semanas, está em cuidados de UTI neonatal, com suporte de VNI, com dificuldade de progressão de
dieta enteral. Não está em uso de drogas vasoativas. A nutrição parenteral deste paciente no 4º dia de vida contém:
- Aminoácidos a 10 % - 3 g/kg
- Lipídeos a 20% - 2 g/kg
- VIG (Velocidade de Infusão de Glicose - 5 mg/kg/min
Considerando o peso atual de 1 quilo, pergunta-se:
Para a prescrição do dia seguinte (considere que o RN manteve o mesmo peso, ou seja, com 1 kg), analise as
assertivas abaixo:
I. Uma excelente estratégia para melhorar a relação calorias não proteicas por gramas de nitrogênio deste paciente é aumentar a VIG para 6 e aumentar a quota proteica para 3,5 g/kg.
II. A emulsão lipídica a 20% não contém triglicerídeos de cadeia média e, portanto, deve ser substituída pela emulsão a 10%.
III. O aumento deliberado da VIG poderá levar não só a uma hiperglicemia mas também a um aumento na produção de CO2.
Podemos afirmar que
I. Uma excelente estratégia para melhorar a relação calorias não proteicas por gramas de nitrogênio deste paciente é aumentar a VIG para 6 e aumentar a quota proteica para 3,5 g/kg.
II. A emulsão lipídica a 20% não contém triglicerídeos de cadeia média e, portanto, deve ser substituída pela emulsão a 10%.
III. O aumento deliberado da VIG poderá levar não só a uma hiperglicemia mas também a um aumento na produção de CO2.
Podemos afirmar que
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em RN pré-termo em VNI, o excesso deliberado de glicose na nutrição parenteral pode causar hiperglicemia e aumentar a produção de CO2; por isso, a assertiva III é a única correta. Já a relação calorias não proteicas/nitrogênio não melhora automaticamente com aumento simultâneo de glicose e proteína, e não é correto inferir a composição da emulsão lipídica apenas pela concentração de 10% ou 20%.
Tema central: Nutrição parenteral neonatal
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque depende de a assertiva I ser verdadeira. Ela não é. A relação calorias não proteicas/grama de nitrogênio depende das calorias vindas de glicose e lipídios em relação à carga de nitrogênio. Ao aumentar proteína, aumenta-se nitrogênio; portanto, não se pode afirmar que elevar simultaneamente VIG para 6 e proteína para 3,5 g/kg seja, por si só, uma excelente estratégia para melhorar essa relação. Pode inclusive reduzi-la se o aumento de calorias não proteicas não for proporcionalmente maior.
B
Errada
Incorreta porque depende de a assertiva II ser verdadeira. Ela é tecnicamente falsa. Não é correto afirmar genericamente que emulsão lipídica a 20% não contém triglicerídeos de cadeia média. A presença de MCT depende da formulação comercial, não apenas da concentração percentual da emulsão. Por isso, também não há fundamento para substituição obrigatória por emulsão a 10% com base nessa premissa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque apenas a assertiva III é sustentada pelo metabolismo neonatal. Excesso de glicose na nutrição parenteral aumenta risco de hiperglicemia e também pode elevar a produção de CO2 por maior carga de carboidrato e lipogênese, o que tem relevância adicional em um RN em suporte ventilatório. Já as assertivas I e II falham por critérios técnicos diferentes: a I erra o conceito da relação calorias não proteicas/grama de nitrogênio, e a II faz uma generalização incorreta sobre a composição das emulsões lipídicas.
D
Errada
Incorreta porque I e II estão erradas. A I falha pelo conceito da relação calorias não proteicas/nitrogênio, que não melhora automaticamente com aumento simultâneo de glicose e proteína. A II falha por atribuir composição fixa à emulsão de 20% e indicar troca com base em premissa farmacotécnica falsa.
E
Errada
Incorreta porque a assertiva III é verdadeira. O aumento deliberado da VIG pode causar hiperglicemia e aumentar a produção de CO2, consequência fisiológica relevante especialmente em prematuro sob VNI.
Pegadinha da questão
A banca mistura uma assertiva claramente verdadeira sobre excesso de glicose com duas afirmações que parecem práticas, mas estão erradas por detalhe técnico: confundir melhora do aporte global com melhora da relação calorias não proteicas/nitrogênio e supor composição da emulsão lipídica apenas pelo rótulo 10% versus 20%.
Dica para questões semelhantes
- Ao avaliar relação calorias não proteicas/nitrogênio, separe mentalmente calorias de glicose e lipídios da carga de nitrogênio; aumentar proteína não melhora essa razão automaticamente.
- Em prematuro com suporte ventilatório, lembre que excesso de carboidrato aumenta não só glicemia, mas também produção de CO2.
- Não deduza composição de emulsão lipídica apenas pela concentração percentual; 10% e 20% não definem sozinhas presença ou ausência de MCT.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos