Qual a relação de calorias não proteicas por gramas de nitro...
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Q3838669
Medicina
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O ENUNCIADO ABAIXO REFERE-SE À PRÓXIMA QUESTÃO
RNPT, IG 30 semanas, está em cuidados de UTI neonatal, com suporte de VNI, com dificuldade de progressão de
dieta enteral. Não está em uso de drogas vasoativas. A nutrição parenteral deste paciente no 4º dia de vida contém:
- Aminoácidos a 10 % - 3 g/kg
- Lipídeos a 20% - 2 g/kg
- VIG (Velocidade de Infusão de Glicose - 5 mg/kg/min
Considerando o peso atual de 1 quilo, pergunta-se:
Qual a relação de calorias não proteicas por gramas de nitrogênio que essa NPT estará fornecendo?
(Considere para a resposta o valor mais aproximado)
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é calcular a relação calorias não proteicas por grama de nitrogênio da NPT: com aminoácidos 3 g/kg em 1 kg, o nitrogênio é 3/6,25 = 0,48 g; a VIG de 5 mg/kg/min corresponde a 7,2 g/dia de glicose, com 24,48 kcal; os lipídeos 2 g/kg fornecem cerca de 18 a 20 kcal. Assim, a soma de calorias não proteicas fica em torno de 44,48 a 48,48 kcal, e a razão CNP:N resulta próxima de 100, tornando A a alternativa mais adequada.
Tema central: Cálculo CNP:N neonatal
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a relação calorias não proteicas por grama de nitrogênio resulta em valor ao redor de 100. O nitrogênio ofertado pelos aminoácidos é 0,48 g/dia, já que 1 g de nitrogênio corresponde a 6,25 g de aminoácidos/proteína. As calorias não proteicas vêm apenas da glicose e dos lipídeos: a glicose fornece 24,48 kcal/dia e os lipídeos cerca de 18 a 20 kcal/dia. Assim, a razão CNP:N fica entre aproximadamente 93 e 101, e 100 é a aproximação correta. O dado de prematuridade, VNI e dificuldade de progressão enteral contextualiza a indicação de NPT, mas não interfere no cálculo pedido.
B
Errada
125 kcal/g N superestima a relação calculada. Com 3 g de aminoácidos, o nitrogênio ofertado é 0,48 g, não um valor menor. Para chegar a 125, seria necessário errar a conversão de aminoácidos em nitrogênio ou inflar indevidamente as calorias não proteicas, por exemplo convertendo a VIG de forma incorreta.
C
Errada
140 kcal/g N é incompatível com os macronutrientes prescritos. Com 0,48 g de nitrogênio, essa razão exigiria cerca de 67 kcal não proteicas, mas a prescrição fornece apenas algo em torno de 44,48 a 48,48 kcal de glicose mais lipídeos. Um erro frequente aqui é incluir calorias dos aminoácidos, mas a questão pede calorias não proteicas.
D
Errada
150 kcal/g N não tem sustentação matemática com os dados do enunciado. A razão depende diretamente das calorias da glicose e dos lipídeos divididas pelo nitrogênio derivado dos aminoácidos; com esses valores prescritos, o resultado fica próximo de 100, não de 150. Usar um valor-alvo memorizado em vez de calcular a prescrição real leva a esse erro.
E
Errada
170 kcal/g N é ainda mais incompatível com a prescrição. Para 0,48 g de nitrogênio, essa relação exigiria aproximadamente 82 kcal não proteicas, muito acima das calorias efetivamente fornecidas por VIG 5 mg/kg/min e lipídeos 2 g/kg. Misturar necessidade calórica total do prematuro com a relação CNP:N da NPT é o erro que produz esse tipo de alternativa.
Pegadinha da questão
A banca explora principalmente três confusões reais: tratar aminoácidos como se já fossem nitrogênio, converter VIG diretamente em kcal sem passar por g/dia e incluir calorias proteicas na conta, embora a pergunta seja de calorias não proteicas.
Dica para questões semelhantes
- Converta aminoácidos em nitrogênio dividindo por 6,25 antes de montar a razão CNP:N.
- Na VIG, faça a sequência completa: mg/kg/min para mg/dia, depois para g/dia e só então para kcal.
- Na relação CNP:N, some apenas glicose e lipídeos; aminoácidos entram no denominador como nitrogênio, não no numerador.
- Se o enunciado já fornece g/kg, a concentração da solução não muda o cálculo final da razão.
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