Os critérios de Gold Coast foram introduzidos recentemente n...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina do Sono |
Q3833366
Medicina
Os critérios de Gold Coast foram introduzidos recentemente no diagnóstico da esclerose lateral amiotrófica,
condição que deve ser caracterizada por comprometimento motor progressivo na presença de disfunção de
neurônios motores superiores e inferiores em pelo menos um segmento corporal. São considerados sinal de
comprometimento do sistema piramidal, EXCETO:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: A questão pede a exceção entre sinais de comprometimento piramidal. O critério semiológico decisivo é que a lesão do neurônio motor superior cursa com espasticidade, isto é, hipertonia dependente da velocidade do movimento passivo, além de hiperreflexia, aumento da área reflexógena, Babinski e reflexos de liberação. Assim, 'hipertonia não dependente de velocidade' não é sinal piramidal típico, aproximando-se de rigidez extrapiramidal, o que torna a alternativa A a correta.
Tema central: Sinais piramidais
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque descreve uma hipertonia não dependente da velocidade, achado que não corresponde ao padrão semiológico clássico da síndrome piramidal. No comprometimento do neurônio motor superior, o aumento do tônus é espástico e varia conforme a velocidade do movimento passivo. Quando essa característica não está presente, o achado deixa de sustentar comprometimento piramidal típico e se aproxima de rigidez extrapiramidal.
B
Errada
Hiperreflexia é sinal de neurônio motor superior por perda de inibição descendente. Em segmento hipotrofiado, esse achado é ainda mais valorizado no contexto de doença do neurônio motor, porque a hipotrofia sugere acometimento de neurônio motor inferior e a hiperreflexia no mesmo território mostra associação concomitante com lesão de neurônio motor superior, compatível com ELA.
C
Errada
O aumento da área de respostas reflexas é manifestação de expansão da área reflexógena, achado típico de síndrome piramidal. Esse fenômeno decorre de hiperexcitabilidade reflexa por desinibição central e, portanto, não pode ser a exceção pedida.
D
Errada
O sinal de Babinski é marcador clássico de lesão do trato corticoespinal. Resposta plantar extensora é um dos achados semiológicos mais característicos de comprometimento piramidal, o que exclui essa alternativa como resposta.
E
Errada
O reflexo orbicular da boca é interpretado, na base fornecida, como reflexo de liberação/supranuclear, compatível com comprometimento corticobulbar e com sinais de neurônio motor superior. Por isso, não representa exceção. A própria base alerta que a terminologia pode variar entre escolas semiológicas, mas isso não altera o gabarito.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer hipertonia e hipertonia piramidal: o ponto não é ter tônus aumentado, e sim reconhecer que o padrão piramidal é espasticidade dependente da velocidade, não rigidez.
Dica para questões semelhantes
- Quando a questão pedir sinal piramidal, diferencie espasticidade de rigidez pelo comportamento ao movimento passivo: dependência da velocidade favorece neurônio motor superior.
- Hiperreflexia, Babinski e expansão da área reflexógena apontam para perda de inibição descendente e sustentam síndrome piramidal.
- No contexto de ELA, não descarte acometimento de neurônio motor superior só porque há atrofia; hiperreflexia em segmento hipotrofiado é justamente um achado valorizado.
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