Mulher, 25 anos, apresenta achados clínicos de mielite trans...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina do Sono |
Q3833365
Medicina
Mulher, 25 anos, apresenta achados clínicos de mielite transversa longitudinalmente extensa, apresenta boa
resposta após pulsoterapia com corticoterapia e plasmaferese. O estudo do líquor para causas infecciosas foi
negativo. Não há disponibilidade de exames para avaliação de anticorpos séricos e não há doenças ou exposição a
fatores de risco prévios. Indique o distúrbio do sono que poderia complementar as duas síndromes clínicas para o
diagnóstico de neuromielite óptica com sorologia desconhecida:
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: A pista central é a associação entre mielite transversa longitudinalmente extensa e síndrome diencefálica/hipotalâmica do espectro da neuromielite óptica. Nesse contexto, com investigação infecciosa negativa e sorologia indisponível, a narcolepsia é o distúrbio do sono que acrescenta uma manifestação típica de acometimento diencefálico e sustenta o gabarito oficial.
Tema central: NMOSD e narcolepsia
Análise das alternativas
A
Errada
Insônia de manutenção é queixa inespecífica e não corresponde à síndrome diencefálica típica do espectro da neuromielite óptica. O erro da alternativa é tratar um distúrbio de sono comum como se tivesse valor sindrômico específico para NMOSD.
B
Errada
Apneia obstrutiva do sono decorre de mecanismo predominantemente obstrutivo de via aérea superior, relacionado a fatores anatômicos e ponderais, e não ao acometimento hipotalâmico/diencefálico que caracteriza a associação cobrada. Por isso, não complementa o quadro clínico de NMOSD neste cenário.
C
Errada
Transtorno comportamental do sono REM não é o distúrbio de sono paradigmático do acometimento diencefálico no espectro da neuromielite óptica. Sua associação clínica clássica é outra, e a base não o reconhece como marcador sindrômico típico para complementar o diagnóstico de NMOSD neste caso.
D
Errada
Bruxismo é manifestação inespecífica relacionada ao sono e não integra a síndrome clínica típica da neuromielite óptica. Falta relação fisiopatológica característica com acometimento de áreas hipotalâmicas/diencefálicas ricas em AQP4.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a narcolepsia é manifestação reconhecida de acometimento diencefálico/hipotalâmico no espectro da neuromielite óptica. Nesse contexto, a lesão inflamatória dessas regiões pode comprometer vias relacionadas à hipocretina/orexina, produzindo narcolepsia secundária. Assim, em uma paciente com mielite transversa longitudinalmente extensa e sorologia desconhecida, a presença de narcolepsia complementa a síndrome clínica de forma coerente com NMOSD.
Pegadinha da questão
A banca não perguntou qual distúrbio do sono é mais frequente, e sim qual tem valor sindrômico para complementar o diagnóstico de espectro da neuromielite óptica quando a sorologia é desconhecida; a pista decisiva é ligar LETM a acometimento diencefálico, não a qualquer alteração do sono.
Dica para questões semelhantes
- Em mielite transversa longitudinalmente extensa, pense em espectro da neuromielite óptica e procure outra síndrome clínica típica da doença.
- Quando a questão citar distúrbio do sono em NMOSD, valorize narcolepsia/hipersonolência por acometimento hipotalâmico-diencefálico.
- Não iguale distúrbios do sono inespecíficos a marcador diagnóstico; o ponto decisivo é a coerência fisiopatológica com a topografia da doença.
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