As seguintes características são indicativas de prognóstico ...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina do Sono |
Q3833359
Medicina
As seguintes características são indicativas de prognóstico ruim em paciente com rebaixamento persistente da
consciência após parada cardíaca prolongada, EXCETO:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: No neuroprognóstico pós-parada cardíaca, a interpretação deve ser multimodal e feita em tempo adequado, com exclusão de confundidores. Entre as alternativas, a ausência de esforço ventilatório nas primeiras 24 horas não é preditor robusto isolado de mau prognóstico, por ser achado precoce e inespecífico; por isso, ela é a exceção e o gabarito correto.
Tema central: Neuroprognóstico pós-PCR
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a exceção porque ausência de drive respiratório nas primeiras 24 horas não permite concluir mau prognóstico neurológico de forma confiável. Esse achado pode ser explicado por sedação, bloqueio neuromuscular residual, hipotermia/controle de temperatura, distúrbios metabólicos ou pela própria precocidade da avaliação. O erro seria tratar um sinal precoce e sujeito a confundidores como marcador neurológico robusto.
B
Errada
Crises epilépticas nas primeiras 48 horas, em paciente que permanece comatoso após parada cardíaca, se associam a encefalopatia hipóxico-isquêmica grave e pior desfecho. A base destaca menor especificidade isoladamente, mas isso não as torna exceção; continuam apontando para prognóstico desfavorável no cenário descrito.
C
Errada
Estado de mal mioclônico nas primeiras 72 horas é achado classicamente ligado a lesão cerebral pós-anóxica grave. O critério decisivo é sua forte correlação com encefalopatia hipóxico-isquêmica extensa e pior prognóstico neurológico, quando interpretado no contexto clínico adequado.
D
Errada
Ausência de resposta pupilar após 72 horas, sem confundidores, é marcador clássico e mais específico de mau prognóstico após parada cardíaca. O ponto decisivo é a persistência tardia da perda do reflexo de tronco encefálico.
E
Errada
Lesões cerebrais difusas e extensas indicam dano estrutural global compatível com injúria hipóxico-isquêmica ampla. Esse achado sustenta mau prognóstico porque demonstra comprometimento cerebral disseminado.
Pegadinha da questão
A banca contrapõe marcadores clássicos de mau prognóstico a um achado muito precoce e sujeito a confundidores. A expressão "nas primeiras 24 horas" é o detalhe que derruba a alternativa A.
Dica para questões semelhantes
- Em neuroprognóstico pós-PCR, valorize achados tardios e específicos mais do que sinais muito precoces.
- Antes de aceitar um preditor de mau prognóstico, verifique se ele pode ser falseado por sedação, bloqueio neuromuscular, hipotermia/controle de temperatura ou distúrbios metabólicos.
- Ausência pupilar tardia, estado de mal mioclônico precoce e lesão cerebral difusa extensa têm peso prognóstico muito maior do que ausência de drive respiratório em 24 horas.
- Nem todos os marcadores têm a mesma robustez: crises epilépticas precoces se associam a pior desfecho, mas isoladamente são menos específicas do que reflexos de tronco ausentes tardiamente.
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