Paciente de 75 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de d...

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Q3833349
Psiquiatria Psicofarmacologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Medicina do Sono |
Q3833349 Psiquiatria
Paciente de 75 anos, do sexo masculino, com diagnóstico de depressão há 5 anos, comparece em sua consulta psiquiátrica regular, queixando-se de que, há 6 meses, o seu sono tem sido muito ruim. Tem apresentado vários despertares ao longo da noite e demorado em torno de 30 minutos a 1 hora para conseguir retomar o sono. Seu último episódio depressivo foi há 2 anos e, desde então, tem se sentido bem, em remissão total dos sintomas com o uso regular de vortioxetina 20mg/dia. Paciente é cardiopata, diabético e obeso. Recentemente fez uma polissonografia que descartou uma possível síndrome de apneia obstrutiva do sono.
Dentre as medicações abaixo, qual seria a melhor opção para o tratamento da insônia deste paciente?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O ponto decisivo foi a combinação de insônia de manutenção em um paciente de 75 anos com comorbidades clínicas, o que favorece a escolha da alternativa menos desfavorável entre as opções apresentadas.

Tema central: Insônia no idoso
Análise das alternativas
A
Certa
A trazodona se sustenta como melhor opção comparativa dentro do conjunto fechado das alternativas. Amitriptilina é inadequada em idosos por forte efeito anticolinérgico e hipotensão ortostática; zolpidem é desfavorável pela inapropriação geriátrica e risco de quedas/fraturas; ramelteona é mais voltada para insônia de início; e mirtazapina é pouco atraente pelo perfil metabólico em obeso e diabético. Restando as opções, a trazodona é a escolha mais aceitável no caso.
B
Errada
Mirtazapina não aparece, nesta base, como opção preferencial para insônia nesse cenário. Além disso, ganho ponderal e aumento do apetite são desfavoráveis em paciente obeso e diabético.
C
Errada
Amitriptilina deve ser evitada em idosos por forte carga anticolinérgica, sedação e hipotensão ortostática.
D
Errada
Zolpidem pode atuar em insônia de manutenção, mas em idosos é potencialmente inapropriado pelo risco de delirium, quedas e fraturas.
E
Errada
Ramelteona é voltada principalmente para insônia de início, enquanto o quadro descrito é de manutenção do sono, com despertares noturnos e dificuldade para voltar a dormir.
Pegadinha da questão
A confusão era tratar a questão como se pedisse a medicação ideal segundo diretriz geral de insônia, quando o gabarito oficial depende de comparação contextual entre alternativas imperfeitas. Isso leva muitos candidatos a marcar ramelteona pela aparente segurança ou zolpidem pela ação em manutenção, sem dar o peso correto ao perfil geriátrico e ao tipo de insônia descrito.
Dica para questões semelhantes
  • Em questão de insônia, primeiro identifique se o problema principal é início do sono ou manutenção do sono; isso muda o encaixe da alternativa.
  • Em idoso, a utilidade hipnótica isolada não decide a resposta: critérios de segurança geriátrica podem afastar opções que funcionam para o sintoma.
  • Antidepressivo sedativo não deve ser escolhido só por causar sono; é preciso confrontar perfil anticolinérgico, hipotensão e impacto metabólico com as comorbidades do caso.
  • Quando a banca oferece apenas opções imperfeitas, resolva por exclusão técnica comparativa, não pela busca de uma primeira linha abstrata.

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