Com 12 horas de internação, JAS evolui com piora da acidose respiratória (pH 7,21 / PaCO₂ 72 mmHg), mesmo em
uso de VNI (IPAP 16 / EPAP 6) por 2 horas. Permanece taquipneico, agitado e com rebaixamento do nível de
consciência.
Qual a conduta mais apropriada e a estratégia ventilatória inicial indicada?

Question

Com 12 horas de internação, JAS evolui com piora da acidose respiratória (pH 7,21 / PaCO₂ 72 mmHg), mesmo em
uso de VNI (IPAP 16 / EPAP 6) por 2 horas. Permanece taquipneico, agitado e com rebaixamento do nível de
consciência.
Qual a conduta mais apropriada e a estratégia ventilatória inicial indicada? Alternativa A: Manter VNI por mais 6 horas, pois a hipercapnia é compensada em pacientes com DPOC.  Ou Alternativa B: Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com volume corrente alto para corrigir a acidose. Ou Alternativa C: Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com volume corrente baixo e PEEP mínima para evitar hiperinsuflação
dinâmica. Ou Alternativa D: Iniciar ventilação invasiva com PEEP alta para recrutar alvéolos colapsados. Ou Alternativa E: Não realizar intubação, pois há risco elevado de barotrauma em pacientes com DPOC.

Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco - UPE · Accepted Answer

Alternativa [C] Proceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação com volume corrente baixo e PEEP mínima para evitar hiperinsuflação
dinâmica.

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Com 12 horas de internação, JAS evolui com piora da acidose ...

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