Comentário do Gabarito – Endocrinologia: Tratamento do Diabetes Mellitus

Tema central: O foco da questão é o conhecimento sobre os efeitos adversos dos principais antidiabéticos, especialmente em relação à pioglitazona (tiazolidinediona), amplamente cobrada em concursos para Médico Clínico.

Alternativa correta: C) a pioglitazona pode causar ganho de peso.

A pioglitazona está relacionada a ganho de peso e risco de retenção hídrica. Isso ocorre porque, além de aumentar a sensibilidade à insulina, a pioglitazona estimula a deposição de gordura subcutânea e promove retenção de líquidos, que pode evoluir para edema e até exacerbar quadros de insuficiência cardíaca.

Evidência científica: Segundo revisão no UpToDate e consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes: "O ganho de peso é um efeito reconhecidamente associado à classe dos tiazolidinedionas, como a pioglitazona." (Consenso SBD/2020, página 41).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Os incretinomiméticos (agonistas do GLP-1) não aumentam o risco de hipoglicemia, pois sua ação é dependente da glicemia: estimulam a secreção de insulina apenas quando há glicose elevada.

B) Incorreta. A metformina requer ajuste conforme função renal. Ex: se TFG < 30mL/min, está contraindicada (para evitar acidose lática), conforme PCDT Diabetes do Ministério da Saúde (2022).

D) Incorreta. Inibidores de SGLT2 atuam nos rins, promovendo glicosúria. Não afetam o esvaziamento gástrico – esse é efeito dos agonistas de GLP-1.

Dicas para concursos: Atenção a palavras absolutas (“sempre”, “nunca”) e associações incorretas de mecanismos de ação. Busque correlacionar efeitos adversos clássicos de cada classe de antidiabéticos!

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