Tema central: Laringectomia supracricoide é um procedimento cirúrgico conservador de câncer de laringe que objetiva remover partes da laringe, preservando estruturas essenciais para função de deglutição e fonação. A seleção adequada do paciente é fundamental para garantir bons resultados funcionais, sendo necessário respeitar critérios anatômicos rigorosos para indicação ou contraindicação da técnica.

Justificativa da alternativa correta (D - Tumor invadindo as aritenoides bilateralmente):

A preservação de, ao menos, uma aritenoide móvel é condição indispensável para o sucesso funcional da laringectomia supracricoide. As aritenoides são responsáveis pelo fechamento glótico e proteção das vias aéreas durante a deglutição e fala. Invasão bilateral dessas cartilagens impede a vedação adequada da laringe, resultando em comprometimento irreversível da deglutição segura e risco de broncoaspiração, tornando a técnica contraindicada.

Segundo o Projeto Diretrizes - AMB/CFM: "A presença de neoplasia envolvendo as duas aritenoides constitui contraindicação formal para a laringectomia supracricoide, pela perda da função de fechamento glótico."

Análise das alternativas incorretas:

A) Espaço paraglótico: Apesar de ser área crítica, apenas sua invasão isolada não contraindica a laringectomia supracricoide, desde que as estruturas essenciais estejam preservadas.
B) Cartilagem tireoide: A invasão limitada desta cartilagem não é contraindicação absoluta, especialmente na ausência de extensão extralaríngea significativa.
C) Comissura anterior: Diferente da posterior, a invasão da comissura anterior não contraindica necessariamente a cirurgia.
E) Tumor T3 transglótico: Tumores T3 podem ser candidatos, desde que não haja invasão das aritenoides bilateralmente ou estruturas contraindicatórias.

Dica de prova: Atenção às palavras “bilateral” e ao envolvimento de estruturas-chave. Pegadinhas são comuns nestas questões. Sempre relacione o compromisso anatômico à viabilidade funcional do procedimento.

Diretrizes e referência:
Segundo a diretriz do Ministério da Saúde e o "Projeto Diretrizes" da AMB, a preservação de pelo menos uma aritenoide é imprescindível para considerar a laringectomia supracricoide.

Resumo: Alternativa correta: D) Tumor invadindo as aritenoides bilateralmente. Trata-se de contraindicação formal, conforme principais diretrizes clínicas e autores como Cummings ("Otolaryngology: Head and Neck Surgery") e colegas.

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A laringectomia supracricoide é um procedimento cirúrgico utilizado no tratamento de tumores malignos da laringe. É importante destacar que a escolha do tipo de laringectomia a ser realizada deve levar em consideração o estágio do tumor, o tamanho e a localização da lesão. No caso da questão apresentada, a resposta correta é a alternativa D, pois a invasão das aritenoides bilateralmente é considerada uma contraindicação para a realização da laringectomia supracricoide. Isso ocorre porque as aritenoides são importantes estruturas da laringe, responsáveis por controlar a abertura e o fechamento da glote durante a fonação e a respiração. A remoção dessas estruturas pode comprometer a função vocal e respiratória do paciente. Portanto, é importante que o cirurgião avalie cuidadosamente a extensão do tumor antes de indicar a realização de uma laringectomia supracricoide.

PARA A REALIZAÇÃO DE CRICOHIODOEPIGLOTOPEXIA É NECESSÁRIO QUE UMA ARITENOIDE SEJA PRESERVADA PARA A FIXAÇÃO COM A CRICOIDE E EPIGLOTE E CONFECÇÃO DA NEOGLOTE