Tema central da questão: O caso trata do manejo diagnóstico, estadiamento e tratamento do carcinoma epidermoide de língua com lesão de 3,3 cm e pescoço clinicamente negativo (sem metástase palpável).

Análise e justificativa da alternativa correta (D):

O carcinoma epidermoide de língua é o tumor maligno mais comum da cavidade oral. De acordo com a classificação TNM, lesões entre 2 e 4 cm são consideradas T2; se não houver linfonodos palpáveis (N0) e sem metástases à distância (M0), o estadiamento é T2N0M0.

A rotina diagnóstica correta inclui:

• Biópsia incisional (saca-bocado): para confirmação histológica.
• Raio-x de tórax: obrigatório para afastar metástase pulmonar.

O tratamento preconizado para T2N0M0 é:

• Glossectomia parcial ou hemiglossectomia (remoção do tumor com margem de segurança),
• associada a esvaziamento cervical seletivo supraomohioideo (níveis I-III), mesmo com pescoço clinicamente negativo, devido ao risco subclínico de metástase linfonodal.

Segundo o Projeto Diretrizes AMB/CFM: “Língua oral – T2: glossectomia parcial ou hemiglossectomia; esvaziamento cervical supraomohioideo se N0.”

Por que as alternativas incorretas estão erradas?

• A: Glossopelvectomia simples é insuficiente para ressecar adequadamente um T2 e não inclui abordagem cervical recomendada.
• B: O estadiamento é T2, não T3. Radiografia de mandíbula só é indicada se houver suspeita de invasão óssea, e a opção já inclui procedimento cervical, mas o estadiamento está errado.
• C: Embora traga o estadiamento correto, erra na indicação do esvaziamento cervical radical clássico, que é reservada para N+ ou recidivas/metástases múltiplas, trazendo morbidade desnecessária.
• E: Presume tumor de glândula salivar menor, o que não condiz com o quadro clínico típico de carcinoma epidermoide da borda de língua.

Pegadinhas e dicas para provas:

• Desconfie de tratamentos muito conservadores ou excessivamente extensos (como o radical clássico em N0);
• Observe palavras-chave sobre o tamanho do tumor (crucial para estadiamento);
• Confirme sempre que a alternativa traz conduta relacionada ao risco real de disseminação oculta.

Resumo final: O manejo mais indicado para carcinoma epidermoide de língua T2N0M0 inclui biópsia saca-bocado, raio-x de tórax, glossectomia parcial com esvaziamento cervical supraomohioideo, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

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A resposta correta é a alternativa D. A lesão apresentada pelo paciente é uma lesão úlcero-infiltrante em borda de língua e assoalho de boca à direita com 3,3cm e pescoço clinicamente negativo. Essa descrição sugere um carcinoma epidermoide de língua T2N0M0. A rotina diagnóstica inclui biópsia saca-bocado e raio-x de tórax. O tratamento adequado é a glossopelvectomia com esvaziamento cervical supraomohioideo. É importante destacar que a opção A está incorreta, pois a glossopelvectomia simples não é indicada para lesões T2N0M0. Já as opções B e C apresentam um estadiamento incorreto, sugerindo um tumor mais avançado do que o descrito na questão. A opção E também está incorreta, pois a descrição da lesão não sugere um tumor de glândula salivar menor.

T1 ->Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão

T2-> Tumor com mais de 2 cm até 4 cm em sua maior dimensão

T3 ->Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimensão

T4a Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas: laringe, músculos profundos/extrínsicos da língua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), pterigóide medial, palato duro e mandíbula

T4b Tumor que invade qualquer das seguintes estruturas: músculo pterigóide lateral, lâminas pterigóides, nasofaringe lateral, base do crânio ou adjacentes a artéria carótida