Tema central: Complicações sistêmicas da acromegalia por excesso crônico de GH/IGF‑1, que levam a alterações cardiovasculares, respiratórias, osteoarticulares e neoplásicas, impactando mortalidade e qualidade de vida (Harrison’s; UpToDate; Endocrine Society).

Alternativa correta: D — Apneia obstrutiva do sono (AOS) é muito frequente na acromegalia, causada por hipertrofia de tecidos moles (língua, úvula, palato) e alterações ósseas da orofaringe que estreitam a via aérea. Prevalências de 60–80% são descritas. O tratamento da acromegalia e medidas específicas (CPAP) reduzem eventos apneicos (Endocrine Society Guideline 2014; Pituitary Society; UpToDate 2024).

Por que é a melhor resposta? O mecanismo anatômico-funcional explica diretamente a AOS na doença: GH/IGF‑1 induzem crescimento tecidual e edema, especialmente na orofaringe, elevando a resistência aérea durante o sono. A identificação e o tratamento da AOS são parte do manejo padrão, pois aumentam risco cardiovascular.

Análise das incorretas

A. Diz que a mortalidade está aumentada “principalmente por neoplasias GI”. Falso. A mortalidade é maior (RR ~1,2–1,9), porém as principais causas são cardiovasculares (cardiomiopatia, arritmias, hipertensão) e respiratórias (incluindo AOS). O risco de neoplasia colorretal aumenta, mas não é a causa principal de morte. O controle do GH/IGF‑1 normaliza a mortalidade (Endocrine Society; UpToDate).

B. Afirma massa miocárdica aumentada com função “preservada mesmo sem tratamento”. Incorreto. A cardiomiopatia acromegálica cursa com hipertrofia concêntrica e disfunção diastólica precoce, podendo evoluir para disfunção sistólica e insuficiência cardíaca se não tratada; além de arritmias e fibrilação atrial (Harrison’s; UpToDate).

C. Alega que não é necessário rastrear pólipos/neoplasias colônicas rotineiramente. Errado. Há maior risco de pólipos e câncer colorretal; recomenda-se colonoscopia no diagnóstico e repetição conforme achados e controle bioquímico (tipicamente 3–5 anos se pólipos; 5–10 anos se normal e doença controlada) mesmo sem história familiar (Endocrine Society; AGA/BSG consensos).

E. Diz que a artropatia degenerativa é rara por “efeito protetor” do GH. Falso. A artropatia acromegálica é muito prevalente (≥70%), com hipertrofia cartilaginosa inicial seguida de degeneração, dor, rigidez e limitação funcional. O excesso de GH não protege; agrava a degeneração (Harrison’s; UpToDate).

Estratégia de prova: desconfie de termos absolutos como “principalmente”, “permanece preservada”, “não é necessário” e “baixa”. Em acromegalia, lembre: CV/respiratório ↑ mortalidade, colonoscopia é rotina, miocardiopatia com disfunção precoce, AOS é comum, artropatia é frequente.

Referências rápidas: Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2014) Acromegaly; UpToDate (2024) Clinical features and complications of acromegaly; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

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