Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing ACTH-dependente, focando nos métodos para diferenciar entre doença de Cushing (adenoma hipofisário secretor de ACTH) e síndrome de Cushing ectópica (tumor não hipofisário secretor de ACTH).

Justificativa da alternativa correta (E):
O cateterismo de seios petrosos inferiores (CSPI) é considerado, segundo as principais referências em endocrinologia, o método mais sensível e específico para diferenciar a origem hipofisária ou ectópica do excesso de ACTH. O CSPI permite comparação direta entre os níveis de ACTH no sangue venoso dos seios petrosos (drenagem hipofisária) e no sangue periférico. A presença de gradiente central-periférico >2 (basal) ou >3 (após CRH) sugere origem hipofisária. A ausência de gradiente indica origem ectópica. Essa conduta está respaldada em obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine e em revisões sistemáticas indexadas no UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A dosagem isolada de ACTH não distingue de forma definitiva doença de Cushing de secreção ectópica, pois existe significativa sobreposição dos valores entre ambos os quadros (SBEM - Endocrinologia Clínica).

B) Incorreta. A ressonância de sela túrcica pode não identificar microadenomas hipofisários (<6 mm), sendo não conclusiva em até 40% dos casos de doença de Cushing. Incidentalomas podem confundir o diagnóstico (UpToDate).

C) Incorreta. A resposta suprimida ao teste de dexametasona em dose alta é característica da doença de Cushing, e não das formas ectópicas, que geralmente não suprimem o cortisol (Harrison).

D) Incorreta. Hiperpigmentação cutânea ocorre principalmente em secreção ectópica, quando os níveis de ACTH estão muito elevados; não é comum nos casos leves de doença de Cushing e decorre do excesso de MSH, não de cortisol.

Estratégia para provas: Procure termos absolutos (“sempre”, “suficiente”, etc.) e relacione os exames às suas limitações diagnósticas. O CSPI é padrão-ouro justamente por resolver dúvidas após exames convencionais inconsistentes.

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