Tema central: Esta questão aborda conceitos fundamentais sobre tumores cutâneos e oculares da cabeça e pescoço, exigindo compreensão clínica e terapêutica sobre melanoma, carcinoma epidermoide e carcinoma basocelular. O domínio desses conteúdos é indispensável para médicos que atuarão em Cirurgia de Cabeça e Pescoço, especialmente quanto às diretrizes de conduta terapêutica e prognóstico.

Justificativa da alternativa INCORRETA (C):
“Os melanomas de coroide devem sempre ser tratados com enucleação.” — Esta afirmativa está incorreta. De acordo com as principais diretrizes oncológicas e oftalmológicas, a enucleação (remoção do globo ocular) não é obrigatória em todos os casos. Opções conservadoras, como a braquiterapia com iodo-125, têm papel bem estabelecido para tumores de pequeno e médio porte, permitindo a preservação do olho e, frequentemente, da visão, com controle local adequado. Apenas nos casos de tumores de grande volume, dor intratável ou complicações graves, opta-se pela enucleação.

Análise das alternativas corretas:

A) Melanoma nodular é mais agressivo. Corretíssimo. O subtipo nodular apresenta rápido crescimento vertical, conferindo maior risco metastático e pior prognóstico.
Referência: “Os melanomas nodulares são reconhecidamente os mais agressivos.” (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).

B) Melanomas do couro cabeludo têm pior prognóstico. Correto. Apresentam mortalidade desproporcional devido ao diagnóstico tardio, conforme evidências epidemiológicas nacionais e internacionais.

D) Carcinoma epidermoide no tegumento. Correto. Surge geralmente em áreas expostas ao sol, como couro cabeludo, nariz e lábio inferior.
Diretriz da Sociedade Brasileira de Dermatologia (2022): “O carcinoma espinocelular é neoplasia maligna frequente em áreas tegumentares.”

E) Nariz é local mais comum de carcinoma basocelular. Correto. O nariz é a localização predileta desse tumor em cabeça e pescoço.

Estratégias de prova e pegadinhas:

Observe termos como “sempre”, que sugerem condutas absolutas. O manejo do melanoma de coroide é individualizado, e o tratamento conservador deve sempre ser considerado.

Conclusão: Marque a alternativa C como incorreta, pois contraria recomendações atuais, que estimulam a preservação ocular sempre que possível. Esteja atento a palavras absolutas nas provas!

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A questão apresenta informações relacionadas a diferentes tipos de câncer de pele e suas características. A afirmativa incorreta é a letra C, que afirma que os melanomas de coroide devem sempre ser tratados com enucleação. Essa afirmativa é incorreta porque, embora a enucleação seja uma opção de tratamento para alguns casos de melanoma de coroide, outros tratamentos também podem ser indicados, como radioterapia, terapia fotodinâmica ou braquiterapia, dependendo do estágio do melanoma e das condições do paciente. É importante ressaltar que o tratamento deve ser individualizado e decidido em conjunto com o paciente e uma equipe médica especializada.