Paciente masculino, de 49 anos, veio à Emergência por dor abdominal súbita, intensa, iniciada há 30 minutos na região epigástrica e logo se irradiando para todo o abdômen. Sem doenças prévias, referiu uso abusivo de anti-inflamatório não esteroidal nos últimos 30 dias para tratamento de dorsalgia. Ao exame, apresentava taquicardia e defesa peritoneal difusa, sugerindo abdômen em tábua. Qual a principal hipótese diagnóstica e o primeiro exame de imagem a ser solicitado?