Tema central: Cirurgia periapical (apicectomia) é um procedimento para tratar lesões periapicais persistentes quando o retratamento endodôntico ortógrado é impossível ou com prognóstico desfavorável. A decisão exige identificar a causa da falha do tratamento prévio e avaliar riscos anatômicos e acesso cirúrgico.

Alternativa correta: A – Deve-se evitar a cirurgia quando não se identificou a causa da falha do tratamento endodôntico.

Justificativa: Sem definir se a falha ocorreu por canal não tratado, infiltração coronária, obturação deficiente ou fratura radicular, a cirurgia pode não resolver o problema e expor o paciente a riscos desnecessários. Diretrizes da AAE/ESE e textos como Cohen’s Pathways of the Pulp recomendam: 1) diagnosticar a etiologia; 2) priorizar retratamento quando viável; 3) indicar cirurgia apenas quando a via ortógrada não é possível ou é improvável de sanar a causa. O sucesso da microcirurgia é alto quando bem indicada, mas cai quando a etiologia é desconhecida.

Análise das incorretas

• B – “Realizar a cirurgia mesmo havendo possibilidade de retratamento”: incorreta. Conduta de escolha é o retratamento ortógrado quando possível (remove infecção intrarradicular e corrige falhas técnicas). Cirurgia é segunda linha. ESE 2019 e AAE reforçam essa hierarquia.
• C – “Realizar mesmo com risco de lesão neurovascular adjacente”: incorreta. Proximidade de nervo alveolar inferior, nervo mentual ou vasos palatinos é contraindicação/precaução importante. Exige CBCT, planejamento alternativo (retratar, acompanhar) ou técnicas específicas; não é indicação para “seguir assim mesmo”.
• D – “Realizar mesmo com estruturas que dificultem acesso/visibilidade”: incorreta. Acesso e visibilidade adequados são críticos para reseção apical precisa, preparo cavitário e selamento retrógrado (p.ex., MTA/biocerâmicos). Barreiras anatômicas (buttress zigomático, cortical espessa) tornam a cirurgia desfavorável ou requerem outra abordagem.
• E – “Realizar mesmo quando o tratamento de canal convencional é possível”: incorreta. Repete o erro conceitual da B. Se a terapia ortógrada é viável, ela deve ser priorizada por menor invasividade e alta taxa de sucesso.

Estratégia para a prova: Palavras como “mesmo que” e “mesmo quando” indicam que a alternativa ignora precauções clássicas. Lembre: 1) identificar causa da falha; 2) preferir retratamento quando possível; 3) evitar cirurgia com alto risco neurovascular ou acesso ruim.

Referências-chave (para estudo): AAE – Position Statement: Endodontic Microsurgery; European Society of Endodontology (2019) – Quality guidelines; Cohen’s Pathways of the Pulp; Torabinejad & Walton – Endodontics; revisões sistemáticas de Setzer et al. sobre sucesso da microcirurgia.

Gabarito: A

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