Tema central: Estereopsia (visão de profundidade por disparidade binocular). Os testes Titmus e TNO avaliam a capacidade do sistema visual de perceber diferenças de profundidade em segundos de arco, indicador funcional de binocularidade.

Alternativa correta: C — aferição da medida da estereopsia.

Justificativa: - Titmus (Fly/ círculos/ animais) é um teste de estereopsia local (contorno), usa óculos polarizados (vectógrafos) a 40 cm, com escalas típicas de ~800 a 40” de arco. Pode ter pistas monoculares mínimas nas menores disparidades. - TNO é um teste de estereopsia global com random-dot (anaglifo vermelho-verde), minimiza pistas monoculares, avaliando disparidades de ~480 a 15” de arco. Ambos mensuram a acuidade estereoscópica, expressa em segundos de arco, sendo padrão em estrabismo/ambliopia e no seguimento funcional binocular (AAO BCSC; Kanski; UpToDate).

Como pensar na prova: Viu “Titmus” e “TNO”? Associe imediatamente a teste de estereopsia. Lembre: TNO = random dot (global); Titmus = contorno (local). A pegadinha é confundir com “fusão binocular”. Fusão é pré-requisito, mas o que se mede diretamente é a profundidade (disparidade).

Análise das alternativas incorretas:

• A — Medida do desvio ocular: não. Para ângulo de estrabismo utilizamos cover test (alternante) com prisma (método de Krimsky/Hirschberg em crianças). Titmus/TNO não quantificam prisma-dioptrias.
• B — Acuidade visual em pré-verbais: não. Para AV em pré-verbais: Teller Acuity Cards, Cardiff Cards, Lea Gratings. Titmus/TNO avaliam disparidade, não resolução espacial monocular.
• D — Determinação da fusão binocular: parcialmente enganosa. Fusão é necessária para estereopsia, mas testes específicos de fusão são o Worth 4 dots, Bagolini e fusão motora em sinoptóforo. Titmus/TNO quantificam estereopsia, não fusão por si.
• E — Detecção de anomalias sensoriais: inespecífico. Anomalias como supressão e diplopia são pesquisadas por Worth 4 dots, Bagolini, testes de supressão; a estereopsia pode estar ausente, mas o objetivo dos testes é medir disparidade, não mapear todas as alterações sensoriais.

Aplicação clínica: Em estrabismo e ambliopia, a estereopsia costuma estar reduzida/ausente. Melhoras após tratamento (óculos, oclusão, cirurgia) podem ser monitoradas por mudanças nos segundos de arco.

Referências rápidas: AAO BCSC – Pediatric Ophthalmology and Strabismus; Kanski’s Clinical Ophthalmology; UpToDate – Evaluation of strabismus in children.

Gabarito: C

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