Tema central: sistemas de classificação da angulação dos terceiros molares inferiores (Classificação de Winter) e sua relação com a dificuldade cirúrgica. As principais angulações são: mesioangular (coroa inclinada para mesial), distoangular (coroa para distal), vertical (eixos paralelos) e horizontal (eixos perpendiculares).

Alternativa correta: C – A distoangulação é, em geral, a mais difícil para remoção. Isso ocorre porque a coroa está inclinada para distal, em direção ao ramo mandibular, o que cria obstáculo ósseo distal, dificulta a linha de saída do dente e aumenta a necessidade de osteotomia e odontosecção. Além disso, o retalho e a alavancagem tornam-se menos favoráveis. Evidência didática: a hierarquia de dificuldade para terceiros molares inferiores costuma ser mesioangular (mais fácil) → vertical → horizontal → distoangular (mais difícil). Referências: Hupp JR et al. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery; Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; UpToDate (Surgical management of impacted third molars).

Análise das incorretas

A) “Horizontal é de menor dificuldade.” – Falsa. Na horizontal, o longo eixo do terceiro molar é perpendicular ao do segundo, exigindo ampla osteotomia/odontosecção. É mais difícil que mesioangular e frequentemente semelhante ou menor que a distoangular, mas não é “de menor dificuldade”.

B) “Maior dificuldade é mesioangular.” – Falsa. A mesioangular é a mais comum e geralmente a mais fácil, pois a coroa se direciona para o espaço distal do segundo molar, facilitando a via de saída.

D) “Perpendicular = vertical.” – Falsa. Se os longos eixos são perpendiculares, a angulação é horizontal. Vertical ocorre quando os eixos do 2º e 3º molares estão paralelos.

E) “Na vertical, o eixo corre transversal ao do segundo molar.” – Falsa. Na impactação vertical, os longos eixos são paralelos, não transversais.

Estratégia de prova: associe rapidamente geometria dos eixos às definições: vertical = eixos paralelos; horizontal = eixos perpendiculares. Para dificuldade, memorize a sequência: mesioangular → vertical → horizontal → distoangular. Desconfie de enunciados que afirmam facilidade para a horizontal ou dificuldade máxima para a mesioangular.

Observação clínica: a dificuldade real também depende de profundidade e espaço (Pell & Gregory), morfologia radicular e relação com o canal mandibular, mas a questão foca apenas a angulação.

Fontes: Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery; Peterson LJ et al. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery; UpToDate – Surgical extraction of impacted mandibular third molars.

Gabarito: C

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