Tema central: fases do reparo tecidual em feridas. Após a hemostasia e inflamação, o organismo entra na fase em que fibroblastos produzem substância fundamental (GAGs/proteoglicanos) e iniciam a síntese de tropocolágeno, formando o arcabouço do tecido de granulação. Essa é a fase fibroblástica (proliferativa).

Alternativa correta: C – Etapa fibroblástica

Nessa fase (≈ dia 3 até 2–3 semanas), há migração e proliferação de fibroblastos sob estímulo de TGF-β e PDGF; deposição de substância basilar (ácido hialurônico e proteoglicanos) e tropocolágeno (precursor do colágeno, inicialmente tipo III), além de angiogênese e início da contração por miofibroblastos. O resultado é o tecido de granulação, base estrutural para a cicatriz. Referências: Robbins & Cotran – Pathologic Basis of Disease; UpToDate – Basic principles of wound healing; Peterson’s Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery.

Por que as demais estão incorretas?

A – Etapa inflamatória: predomínio de neutrófilos e depois macrófagos, liberação de citocinas e remoção de detritos. Não é etapa de síntese de tropocolágeno/arcabouço extracelular robusto. Serve para preparar o leito para a fibroplasia.

B – Etapa de desidratação: não corresponde a uma fase reconhecida do reparo. O termo pode aparecer descritivamente (secagem superficial de feridas abertas), mas não é categoria fisiológica nas classificações aceitas (hemostasia, inflamação, fibroplasia/proliferativa, epitelização e remodelação).

D – Etapa de epitelização: migração e proliferação de queratinócitos a partir das bordas e apêndices, restabelecendo a barreira superficial. Embora sobreponha a fibroplasia, não é a fase definida pela deposição de tropocolágeno por fibroblastos.

E – Etapa de remodelação (maturação): ocorre tardiamente (semanas–meses). Há substituição do colágeno III por I, aumento de ligações cruzadas, redução de vascularidade e celularidade, com ganho de resistência da cicatriz. A síntese inicial de tropocolágeno já ocorreu anteriormente.

Dica de prova: associe as palavras-chave “fibroblastos”, “substância basilar” e “tropocolágeno” à fase fibroblástica. “Neutrófilos/macrófagos” → inflamatória; “queratinócitos/barreira” → epitelização; “colágeno III → I/força tensil” → remodelação. “Desidratação” não é fase.

Leituras recomendadas: Robbins & Cotran; UpToDate (Wound healing); Peterson’s Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery; Fonseca – Oral and Maxillofacial Surgery.

Gabarito: C

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