Tema central: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e suas diretrizes diagnósticas e terapêuticas, assunto extremamente prevalente e de alta cobrança em concursos da saúde, dada sua importância epidemiológica e clínica.

Justificativa da alternativa correta (C): A meta de pressão arterial para a maioria dos pacientes hipertensos é manter valores abaixo de 140/90 mmHg. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020 (Cap. 6), “a meta de pressão arterial (PA) para a maioria dos pacientes hipertensos é < 140/90 mmHg”. Essa recomendação visa efetiva redução do risco de evento cardiovascular maior, como AVC, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca (Downs et al., UpToDate). Valores-alvo mais baixos podem ser recomendados para grupos selecionados, mas para maioria essa é a referência.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Errada. Os diuréticos tiazídicos podem, sim, ser usados isoladamente como monoterapia inicial, especialmente em quadros leves, conforme SBOC 2020. O uso em combinação depende de características do paciente, severidade e presença de comorbidades.

B) Inadequada. O diagnóstico de HAS não se faz apenas com três aferições sequenciais. As diretrizes recomendam aferições repetidas em ocasiões separadas, em ambiente adequado, ou uso de MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial), para confirmação. Falar apenas de 3 medidas ambulatoriais é simplificação e pode induzir a condutas errôneas.

D) Incorreta. Hipertensão essencial (primária) é aquela sem causa específica identificável (multifatorial). Doença renal primária é causa clássica de hipertensão secundária, não essencial. Está em desacordo com classificações de livros-texto (Harrison’s).

E) Imprecisa. A redução de NaCl, aumento de frutas/vegetais e redução de gordura/laticínios fazem parte das medidas de mudança de estilo de vida (Dieta DASH) e ALGUM benefício existe, porém a alternativa não aborda corretamente a pressão-alvo. Além disso, a redução de sal deve ser menor que 5g/dia, segundo SBMFC e OMS, não só menos de 6g.

Estratégia de prova: Atenção ao buscado no comando da questão: neste caso, era a meta de PA para tratamento! Evite distrações com alternativas que falem de causas ou detalhes não ligados diretamente ao enunciado. Fique atento a termos absolutos como “nunca”, “sempre”, pois geralmente não correspondem à prática clínica.

Referências:
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, SBC/SBH/SBN, Cap. 6.
Harrison’s, Princípios de Medicina Interna.

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