Um paciente de 78 anos, internado em enfermaria clínica por quadro infeccioso, apresenta rebaixamento leve do nível de
consciência, desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração e discurso ilógico. Pela manhã, encontra-se
relativamente lúcido, mas, no final da tarde, evolui com piora do nível de consciência, agitação psicomotora e alucinações
visuais.
Com base nessa descrição e nos conceitos apresentados por Dalgalarrondo (2019), assinale a alternativa CORRETA.

Question

Um paciente de 78 anos, internado em enfermaria clínica por quadro infeccioso, apresenta rebaixamento leve do nível de
consciência, desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração e discurso ilógico. Pela manhã, encontra-se
relativamente lúcido, mas, no final da tarde, evolui com piora do nível de consciência, agitação psicomotora e alucinações
visuais.
Com base nessa descrição e nos conceitos apresentados por Dalgalarrondo (2019), assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: O diagnóstico é de síndrome demencial em fase inicial, caracterizada por curso progressivo e irreversível.  Ou Alternativa B: O diagnóstico é de transtorno de ansiedade agudo, devido à presença de ansiedade e agitação psicomotora. Ou Alternativa C: O quadro descrito corresponde a delírio, entendido como alteração do juízo de realidade típica das psicoses
esquizofrênicas.  Ou Alternativa D: O quadro descrito é compatível com delirium, caracterizado por alteração do nível de consciência e flutuação
sintomática ao longo do dia. Ou Alternativa E: O quadro descrito corresponde a episódio depressivo grave com sintomas psicóticos, dada a presença de lentificação
e alterações perceptivas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O quadro descrito é compatível com delirium, caracterizado por alteração do nível de consciência e flutuação
sintomática ao longo do dia. Gabarito: DO que precisava saber: Era necessário reconhecer que delirium se caracteriza por início agudo ou subagudo, alteração do nível de consciência, desatenção, desorientação, pensamento desorganizado e flutuação ao longo do dia, especialmente em idoso hospitalizado com infecção. Também era preciso distinguir esse quadro de demência, que tem curso progressivo e sem flutuação típica do nível de consciência no início; de delírio psicótico, que é alteração do juízo de realidade; e de ansiedade ou depressão, que não têm como eixo principal a alteração global do sensorium.Critério decisivo: A presença de alteração do nível de consciência, desatenção, desorientação e flutuação dos sintomas ao longo do dia, em contexto clínico/infeccioso, é o núcleo diagnóstico de delirium, e não de demência, ansiedade, psicose primária ou depressão psicótica.Tema central: Psiquiatria geriátrica: diferenciação entre delirium, demência, transtorno de ansiedade, delírio psicótico e episódio depressivo com sintomas psicóticosAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque a base define demência como quadro de curso insidioso e progressivo, sem rebaixamento agudo da consciência e sem flutuação acentuada do estado mental no mesmo dia, sobretudo no início. O caso apresentado tem início em contexto infeccioso, alteração do nível de consciência e oscilação ao longo do dia, o que aponta para delirium, não para síndrome demencial inicial.BErradaEstá incorreta porque transtorno de ansiedade agudo não explica o conjunto central do caso: rebaixamento do nível de consciência, desorientação temporoespacial e alucinações visuais em paciente idoso internado por infecção. A base ressalta que ansiedade pode cursar com agitação, mas não justifica a alteração global do sensorium descrita.CErradaEstá incorreta porque a alternativa usa 'delírio' no sentido de alteração do juízo de realidade, isto é, crença falsa patológica, ligada ao conteúdo do pensamento. A base destaca que isso não explica, por si só, desorientação, desatenção e rebaixamento do nível de consciência. O quadro sindrômico global do enunciado é de delirium, não de delírio psicótico.DCertaA alternativa D está correta porque descreve exatamente o núcleo sindrômico do delirium: alteração do nível de consciência e flutuação sintomática ao longo do dia. No caso, há rebaixamento leve do nível de consciência, desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração, discurso ilógico e piora no final da tarde, além do contexto de infecção e internação clínica em idoso, fatores precipitantes frequentes desse quadro. A relativa lucidez pela manhã e a piora vespertina reforçam a flutuação diurna típica do delirium.EErradaEstá incorreta porque episódio depressivo grave com sintomas psicóticos exige predominância de síndrome afetiva depressiva, enquanto o enunciado aponta como eixo principal alteração da consciência, déficit de atenção, desorientação e flutuação diária. A presença de lentificação ou alterações perceptivas isoladamente não desloca o diagnóstico quando o núcleo do caso é compatível com delirium.Pegadinha da questãoA principal pegadinha é confundir agitação psicomotora, alucinações visuais e discurso ilógico com psicose primária ou com depressão psicótica. Outro erro comum é interpretar desorientação em idoso como demência, sem observar os dados decisivos do caso: início agudo em contexto infeccioso, alteração do nível de consciência e piora ao final da tarde, indicando flutuação típica de delirium.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer idoso hospitalizado, infecção e mudança aguda do estado mental, investigue primeiro delirium.Diferencie delirium de demência pelo nível de consciência e pela flutuação diária: no delirium eles são centrais; na demência inicial, não.Não confunda delirium com delírio psicótico: delirium é síndrome com alteração de consciência e atenção; delírio é alteração do conteúdo do pensamento.Quando houver relativa lucidez em um momento do dia e piora em outro, valorize a flutuação sintomática como pista forte de delirium.

Um paciente de 78 anos, internado em enfermaria clínica por ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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