Tema central: O carcinoma de células de Merkel (CCM) é um raro tumor cutâneo de alto grau, de comportamento agressivo, incidindo principalmente em idosos e imunossuprimidos. Saber diferenciar seu perfil imuno-histoquímico e dados epidemiológicos é essencial para questões de concursos.

Justificativa da alternativa incorreta (D): A alternativa D afirma que o CCM tem origem neuroectodérmica e apresenta universal positividade para cromogranina, sinaptofisina e enolase neuroespecífica na imuno-histoquímica. No entanto:

• Origem neuroectodérmica: A origem das células de Merkel é considerada incerta e ainda há debate, com hipóteses atuais sugerindo tanto origem epidérmica quanto neuroectodérmica. A alternativa se equivoca na certeza atribuída.
• Imuno-histoquímica: O padrão clássico descrito em manuais de referência da Sociedade Brasileira de Patologia e no Harrison’s Principles of Internal Medicine é CK20+, CK7-, TTF1- e S100-. Embora enolase neuroespecífica possa ser positiva, cromogranina e sinaptofisina nem sempre são, e sua positividade não é critério diagnóstico obrigatório. Portanto, a afirmação da alternativa é imprecisa e incorreta.

Segundo o Manual de Laudos Histopatológicos – Pele: Carcinoma de Células de Merkel (SBP, 5ª ed., 2019), páginas iniciais: “o perfil imuno-histoquímico clássico da neoplasia é CK7-/CK20+, TTF1-”.

Análise das demais alternativas:

A) Correta — O CCM é, de fato, um câncer raro e agressivo, predominante em idosos e imunossuprimidos, como referenciado em literatura (Harrison’s e UpToDate).

B) Correta — O padrão imuno-histoquímico CK20+ e enolase neuroespecífica+, com CK7-, TTF1- e S100-, é característico do CCM e fundamental para seu diagnóstico diferencial.

C) Correta — O CCM tipicamente inicia-se na derme, podendo avançar para o subcutâneo, de acordo com manuais de oncologia e patologia.

E) Correta — A epidemiologia do CCM confirma maior incidência em homens.

Estratégias de resolução: Destacar palavras-chave como sempre, universal ou obrigatoriamente pode ajudar a identificar informações potencialmente imprecisas. Compare sempre as características histopatológicas e imuno-histoquímicas de tumores cutâneos pequenos, diferenciando CCM de carcinoma de pequenas células de pulmão e melanoma, como recomendam protocolos oficiais.

Resumo: A alternativa D é incorreta por generalizar a origem do CCM e o perfil imuno-histoquímico além do que é corroborado por evidência científica atual.

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