O Sr. Sicrano, 55 anos, trabalha há 20 anos no serviço público. Relata que é tabagista há 15 anos, com um consumo de um maço de cigarros por dia. Nos últimos cinco anos, ele começou a apresentar falta de ar progressiva (dispneia), inicialmente aos grandes esforços (como subir ladeiras) e, atualmente, aos pequenos esforços (como tomar banho ou vestir-se). Relata tosse produtiva, principalmente pela manhã, com expectoração branca e espumosa, e uma sensação constante de “chiado no peito" sibilos). Diante do agravamento, “ ”
foi afastado do trabalho e buscou atendimento médico. Diagnóstico Clínico: Após investigação, foi diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) - Fenótipo Misto (Bronquite Crônica e Enfisema), estágio GOLD 3 (grave). A espirometria confirmou a presença de obstrução ao fluxo aéreo não totalmente reversível (VEF1/CVF

Question

O Sr. Sicrano, 55 anos, trabalha há 20 anos no serviço público. Relata que é tabagista há 15 anos, com um consumo de um maço de cigarros por dia. Nos últimos cinco anos, ele começou a apresentar falta de ar progressiva (dispneia), inicialmente aos grandes esforços (como subir ladeiras) e, atualmente, aos pequenos esforços (como tomar banho ou vestir-se). Relata tosse produtiva, principalmente pela manhã, com expectoração branca e espumosa, e uma sensação constante de “chiado no peito" sibilos). Diante do agravamento, “ ”
foi afastado do trabalho e buscou atendimento médico. Diagnóstico Clínico: Após investigação, foi diagnosticado com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) - Fenótipo Misto (Bronquite Crônica e Enfisema), estágio GOLD 3 (grave). A espirometria confirmou a presença de obstrução ao fluxo aéreo não totalmente reversível (VEF1/CVF < 0,70 e VEF1 pós-broncodilatador de 45% do previsto). A radiografia e a tomografia computadorizada de tórax evidenciaram hiperinsuflação pulmonar, bolhas enfisematosas predominantemente nos lobos superiores e espessamento das paredes brônquicas, compatíveis com o diagnóstico. Diante das informações acima, é CORRETO afirmar que se trata de: Alternativa A: O Diagnóstico cinético – funcional fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória Restritiva, porque se relaciona com a perda da elasticidade, que está ausente devido à destruição das fibras elásticas pulmonares, que favorecem a distensibilidade e hiperinsuflção pulmonar. Ou Alternativa B: Diagnóstico Cinético – funcional Fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória de Alta Elastância porque se relaciona com a Elastância Pulmonar, que está aumentada devido à destruição das fibras elásticas pulmonares, que favorecem a distensibilidade e hiperinsuflção pulmonar. Ou Alternativa C: Diagnóstico Cinético – funcional fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória de Baixa Elastância porque se relaciona com a Elastância Pulmonar reduzida devido à destruição das fibras elásticas pulmonares, que está acentuada pelo colapso e destruição das pequenas vias aéreas proximais (médio-proximais). Ou Alternativa D: Diagnóstico Cinético – funcional Fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória Obstrutiva de Vias Aéreas Inferiores Médio-Distais, relacionado ao resultado da espirometria (VEF1/CVF < 0,70), que confirmou a presença de obstrução ao fluxo aéreo não totalmente reversível. Ou Alternativa E: Diagnóstico cinético – funcional fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória Obstrutiva de Vias Aéreas Superiores (VAS), porque se relaciona com o enfisema, com a destruição das paredes alveolares e dos septos, levando à perda da retração elástica do pulmão. Os pulmões se tornam excessivamente complacentes (flácidos).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Diagnóstico Cinético – funcional Fisioterápico: Deficiência Cinético-funcional Respiratória Obstrutiva de Vias Aéreas Inferiores Médio-Distais, relacionado ao resultado da espirometria (VEF1/CVF < 0,70), que confirmou a presença de obstrução ao fluxo aéreo não totalmente reversível. Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é a obstrução persistente ao fluxo aéreo em DPOC, demonstrada por espirometria com VEF1/CVF < 0,70 e obstrução não totalmente reversível, associada a hiperinsuflação e enfisema; isso sustenta deficiência cinético-funcional respiratória obstrutiva de vias aéreas inferiores e exclui padrão restritivo ou acometimento de vias aéreas superiores.Tema central: Padrão obstrutivo na DPOCAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica o quadro como restritivo. O enunciado fornece critério espirométrico de obstrução ao fluxo aéreo, e não de restrição. Além disso, a hiperinsuflação descrita aponta para aprisionamento aéreo, típico de distúrbio obstrutivo na DPOC, e não de padrão restritivo.BErradaEstá errada por erro de fisiologia respiratória. A alternativa afirma alta elastância, mas a própria justificativa menciona destruição de fibras elásticas e favorecimento da distensibilidade. No enfisema, a destruição das fibras elásticas reduz a retração elástica, reduz a elastância e aumenta a complacência.CErradaEstá errada porque, embora a baixa elastância seja compatível com o enfisema, essa não é a melhor tradução do diagnóstico cinético-funcional pedido diante do caso. O dado decisivo é a obstrução comprovada na espirometria, que sustenta padrão obstrutivo de vias aéreas inferiores. Além disso, a alternativa erra a topografia ao falar em pequenas vias aéreas proximais/médio-proximais, quando a DPOC envolve vias aéreas inferiores, sobretudo pequenas vias aéreas distais, além do parênquima pulmonar no enfisema.DCertaA alternativa D é a única que traduz corretamente o achado funcional objetivo central do caso. Em DPOC, há limitação persistente ao fluxo aéreo, e isso foi comprovado pela espirometria com VEF1/CVF < 0,70 e obstrução não totalmente reversível. A clínica, a hiperinsuflação e os achados de enfisema reforçam doença de vias aéreas inferiores/parênquima com aprisionamento aéreo, compatível com diagnóstico cinético-funcional obstrutivo.EErradaEstá errada porque desloca o problema para vias aéreas superiores. A descrição da perda de retração elástica e do aumento da complacência pertence ao enfisema, mas isso ocorre no parênquima pulmonar e no contexto de DPOC, que é doença de vias aéreas inferiores, especialmente pequenas vias aéreas, e não de vias aéreas superiores.Pegadinha da questãoA banca misturou um mecanismo verdadeiro do enfisema, como perda de retração elástica e baixa elastância, com classificações funcionais ou topográficas erradas. O erro mais explorado foi abandonar o dado mais forte do caso, a espirometria com VEF1/CVF < 0,70, e trocar obstrução por restrição, alta elastância ou vias aéreas superiores.Dica para questões semelhantesQuando houver espirometria, priorize o padrão funcional objetivo: VEF1/CVF < 0,70 aponta obstrução ao fluxo aéreo.Na DPOC, hiperinsuflação e aprisionamento aéreo reforçam distúrbio obstrutivo, não restritivo.No enfisema, destruição de fibras elásticas significa menor elastância e maior complacência; inverter esses conceitos elimina alternativas.Se a alternativa tiver mecanismo parcialmente correto, confira se a classificação funcional e a topografia anatômica continuam coerentes com vias aéreas inferiores.

O Sr. Sicrano, 55 anos, trabalha há 20 anos no serviço públi...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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