Comentário do Gabarito:

Tema central: A questão aborda interações medicamentosas relevantes ao manejo do lítio, fármaco de escolha no transtorno bipolar. Saber reconhecer drogas que modificam sua concentração plasmática é essencial para prevenir toxicidade, sobretudo em contextos psiquiátricos na saúde pública.

Justificativa da alternativa correta – E) Furosemida:
A furosemida é um diurético de alça que, diferentemente dos diuréticos tiazídicos, tem pouco efeito ou efeito variável sobre o aumento dos níveis plasmáticos de lítio. Embora haja relatos de pequenas elevações, a magnitude do aumento é muito inferior à promovida pelas outras substâncias citadas na questão. Em geral, o ajuste ou suspensão do lítio é raramente necessário quando furosemida é prescrita, conforme destacado em fontes como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª Ed., Cap. 462) e UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

Piroxicam (A) e Rofecoxibe (B): Ambos AINEs aumentam o nível de lítio ao reduzir a excreção renal, pois diminuem a perfusão glomerular. A interação é considerada clínica e requer monitorização rigorosa.

Captopril (C): IECA que diminui a excreção renal de lítio, podendo causar toxicidade. Diretrizes alertam para ajuste de dose ou monitorização laboratorial, conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Transtorno Bipolar do Ministério da Saúde.

Hidroclorotiazida (D): Diurético tiazídico classicamente associado ao significativo aumento do lítio plasmático devido à maior reabsorção renal deste íon. O risco de intoxicação é elevado; portanto, o uso concomitante é contraindicado, salvo em situações especiais e sob cautela.

Estratégias de prova: Atenção aos detalhes! O termo “EXCETO” indica que busca-se a exceção entre fármacos que elevam o lítio. Observe o grupo farmacológico e lembre-se: os diuréticos tiazídicos aumentam mais o lítio do que diuréticos de alça. Pegadinhas podem ocorrer nesse ponto.

Evidência clínica e referência: Segundo o Harrison’s: “Thiazide diuretics markedly increase lithium retention, whereas loop diuretics appear less likely to do so, but caution is still recommended.” (Cap. 462)

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