Gabarito Comentado – Transplante de Fígado: Fatores de Risco do Doador para Falha do Enxerto

Tema central: O tema da questão aborda fatores de risco presentes no doador (falecido ou vivo) em transplante hepático que podem impactar negativamente a sobrevida do enxerto após o procedimento. Compreender esses fatores é vital para a adequada seleção de órgãos e otimização dos resultados clínicos.

Justificativa da alternativa correta – C) I, II, IV e V:

I. Idade acima dos 50 anos: Fígados de doadores mais velhos têm menor reserva regenerativa e podem apresentar alterações histopatológicas subclínicas, aumentando a chance de falha do enxerto (Diretriz AMB/CFM).

II. Esteatose hepática: A infiltração gordurosa está associada a disfunção do enxerto por menor tolerância à isquemia e reperfusão. A literatura ressalta que quanto maior o grau de esteatose, maior o risco (UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine).

IV. Permanência prolongada em UTI: O documento da Associação Médica Brasileira aponta que internação acima de 5 dias em UTI é um preditor negativo para a sobrevida do enxerto em transplantes de fígado (seção “Tempo de internação em UTI”).

V. Hipernatremia: O controle do sódio sérico é vital. Diretrizes recomendam mantê-lo abaixo de 160 mEq/L; hipernatremia pode estar associada a complicações metabólicas e piores resultados, reforçando seu papel como fator de risco (Diretrizes para Manutenção de Múltiplos Órgãos).

Análise das alternativas incorretas e pontos de atenção:

Item III - Hipertensão com necessidade de vasodilatadores NÃO está classificado como fator isolado de risco reconhecido para falha do enxerto. Enquanto a instabilidade hemodinâmica do doador pode afetar outros órgãos, o uso de vasodilatadores não configura, por si só, critério de exclusão na triagem para transplante hepático, segundo as principais diretrizes.

Dicas para provas: Atenção a pegadinhas: itens relacionados a manutenção hemodinâmica podem induzir ao erro. Foque nos fatores diretamente ligados à função do órgão a ser transplantado e sempre questione se a associação é direta e respaldada por normas ou literatura científica.

Protocolos e bibliografia: Tenha em mente pontos destacados nos protocolos nacionais sobre transplantes — eles costumam ser referência em concursos. Obras como Harrison’s, UpToDate e protocolos do Ministério da Saúde são fundamentais na fundamentação dessas decisões.

Resposta correta: C) I, II, IV e V

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão aborda os fatores de risco relacionados ao doador que podem afetar o sucesso de um transplante de fígado. Entender esses fatores é fundamental para a seleção adequada de doadores e para aumentar a probabilidade de sucesso do transplante. A alternativa C é a correta, indicando que os itens I, II, IV e V são fatores de risco para a falha do enxerto do receptor. Explicando cada item: I - Idade acima dos 50 anos: Doadores mais velhos podem ter uma capacidade regenerativa menor e maior probabilidade de apresentar doenças hepáticas subclínicas, o que pode afetar a qualidade do órgão transplantado. II - Esteatose hepática: A esteatose, ou acúmulo de gordura no fígado, pode afetar a função hepática e a resistência do órgão ao processo de transplante e reperfusão, aumentando o risco de falha do enxerto. IV - Permanência prolongada em unidade de terapia intensiva: Doadores que permanecem por períodos prolongados em UTI podem ter sofrido eventos que comprometem a função hepática, como hipóxia ou instabilidade hemodinâmica, e isso pode comprometer o enxerto. V - Hipernatremia: Altos níveis de sódio no sangue do doador podem ser indicativos de distúrbios hidroeletrolíticos e alterações na pressão osmótica que podem afetar negativamente o órgão transplantado. O item III - Hipertensão com necessidade de vasodilatadores, não é mencionado como um fator de risco diretamente relacionado à falha do enxerto hepático. A hipertensão em doadores vivos pode ser um fator de risco para o próprio doador, mas não necessariamente afeta a função do fígado transplantado no receptor. Portanto, esse item não está correto no contexto da pergunta, e a alternativa C é a resposta adequada.