Tema central: A gastropatia hipertensiva portal (GHP) é uma alteração da mucosa gástrica relacionada à hipertensão portal – estado comum em pacientes com doenças hepáticas avançadas, como cirrose. Destaca-se por favorecer a perda crônica de sangue gastrointestinal, podendo gerar anemia significativa em casos prolongados.

Justificativa para a alternativa correta (D):
A escleroterapia de varizes esofágicas é um procedimento amplamente empregado no tratamento de varizes, porém está fortemente associada ao aparecimento ou agravamento da GHP. Após a erradicação das varizes, observa-se um aumento importante das alterações gástricas típicas dessa condição, especialmente nos primeiros meses. Isso ocorre porque a escleroterapia pode modificar o fluxo sanguíneo portal, desviando-o para áreas da mucosa gástrica e predispondo ao desenvolvimento de lesões vasculares.
Citação de referência terapêutica: “Após escleroterapia de varizes esofágicas, pode ocorrer aparecimento ou agravamento de gastropatia hipertensiva portal nos meses seguintes ao procedimento.” (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª Ed., Cap. 365)

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A descrição de “pontos rosáceos e áreas de hemorragia concentrada em um ponto” não condiz com a GHP. As lesões são difusas e apresentam padrão mosaico ou em “cobra”, nunca isoladas. As áreas de hemorragia são múltiplas e de extensão variável.
B) Incorreta: Apesar de a GHP ser mais comum em pacientes com disfunção hepática, não há correlação direta e proporcional entre a gravidade da GHP e o grau de disfunção hepática. A severidade das lesões pode variar independentemente do Child-Pugh.
C) Incorreta: A GHP não é universal em trombose venosa portal extra-hepática. Sua prevalência depende do padrão hemodinâmico da hipertensão portal e do tempo de evolução, havendo variação significativa.

Dicas e estratégias para concursos:
Fique atento a termos absolutos ou exagerados (“quase absoluta”, “exclusivamente”, “sempre”), pois costumam indicar alternativas incorretas. Observe o tipo de lesão descrita e associe o padrão clínico das doenças recorrentes em pacientes cirróticos ou submetidos a tratamento endoscópico de varizes.

Resumo: A alternativa correta é D, pois a escleroterapia de varizes está claramente correlacionada ao aparecimento ou agravamento da GHP, fenômeno bem respaldado em literatura médica e diretrizes especializadas.
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A alternativa D ("É comum em pacientes submetidos à escleroterapia de varizes") é a resposta correta porque a gastropatia hipertensiva portal é uma condição que pode ocorrer em pacientes com hipertensão portal, ou seja, um aumento da pressão dentro do sistema porta hepático. Essa pressão pode ser consequência de diversas doenças hepáticas, como a cirrose, que levam à dificuldade do fluxo sanguíneo pelo fígado. A escleroterapia de varizes é um procedimento utilizado para tratar varizes esofágicas, que são dilatações patológicas das veias no esôfago, decorrentes da hipertensão portal. Durante a escleroterapia, um medicamento esclerosante é injetado nas varizes para causar sua obliteração, o que pode aumentar a pressão no sistema portal e, consequentemente, promover a gastropatia hipertensiva portal. Assim, pacientes que passaram por escleroterapia de varizes têm uma probabilidade maior de desenvolver essa condição. As outras opções contêm informações incorretas ou incompletas: A - A gastropatia hipertensiva portal não é caracterizada por pontos rosáceos e hemorragias mucosas suscintas e concentradas; sua aparência endoscópica é mais generalizada. B - Embora haja alguma relação entre a disfunção hepática e a hipertensão portal, a severidade da gastropatia hipertensiva portal não tem uma correlação direta e evidente com o grau de disfunção hepática. C - A gastropatia hipertensiva portal não é encontrada com frequência quase absoluta em pacientes com trombose venosa portal extra-hepática; ela está mais relacionada à hipertensão portal de origem intra-hepática, como na cirrose.