Homem de 69 anos apresenta dor lombar progressiva há quatro meses, fadiga e perda ponderal de 8 kg. Refere noctúria frequente e redução da força do jato urinário.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; ex-tabagista.
Exame Físico: PA: 136/84 mmHg; FC: 78 bpm; temperatura: 36,5°C.
Toque retal: próstata endurecida; nódulo extenso bilateral; perda do sulco mediano.
Exames: PSA: 128 ng/mL; fosfatase alcalina elevada; hemoglobina: 10,8 g/dL.
Ressonância: PI-RADS 5; invasão extracapsular; suspeita de acometimento de vesículas seminais.
Biópsia: adenocarcinoma acinar; gleason 4+5=9; ISUP 5.
Cintilografia óssea: metástases múltiplas em coluna, pelve e costelas.
PET-CT PSMA: metástases ósseas múltiplas; linfonodos pélvicos acometidos; sem metástases viscerais.

A melhor estratégia terapêutica inicial é