Tema central: Equilíbrio ácido-base, regulado por três pilares: sistemas tampão (principalmente bicarbonato), respiração (controle do CO2) e rins (reabsorção de HCO3− e excreção de H+).

Sequência correta: F – F – V (Alternativa C).

Afirmativa 1 (F): “Os rins são incapazes de reabsorver ácidos e bases.” — Falsa. Os rins reabsorvem quase todo o bicarbonato (HCO3−) filtrado no túbulo proximal e excretam H+ como ácido titulável e NH4+, gerando “novo bicarbonato” para o sangue. Esse ajuste renal é a base da compensação de distúrbios metabólicos e respiratórios (Guyton & Hall; Boron & Boulpaep; UpToDate).

Afirmativa 2 (F): “Aumento da frequência respiratória eleva o CO2 sanguíneo e acidifica.” — Falsa. Hiperventilação remove CO2, reduzindo a PaCO2 e levando a alcalose respiratória. Hipoventilação é que aumenta a PaCO2, gerando acidose respiratória. Regra-chave: PaCO2 varia inversamente com a ventilação alveolar (Harrison’s; ATS/ERS).

Afirmativa 3 (V): “O sistema tampão mais proeminente emprega bicarbonato em equilíbrio com ácido carbônico.” — Verdadeira. No plasma, o principal tampão é HCO3−/H2CO3, acoplado ao equilíbrio CO2 + H2O ⇌ H2CO3 ⇌ H+ + HCO3− (anidrase carbônica). É um “sistema aberto” porque os pulmões regulam o CO2, conferindo grande eficácia fisiológica. Hemoglobina também contribui, mas o bicarbonato domina no extracelular (Henderson–Hasselbalch; UpToDate).

Estratégia de prova: desconfie de expressões absolutas como “incapazes” (tendem a ser falsas). Para respiratório, lembre: ↑FR → ↓PaCO2 → alcalose; ↓FR → ↑PaCO2 → acidose. Para rins, lembre “reabsorver HCO3−, excretar H+”.

Por que as outras alternativas não servem? Apenas a combinação F-F-V confere com as análises acima. Assim, A (V-F-F), B (V-V-V), D (F-F-F) e E (V-V-F) contradizem pelo menos uma das três justificativas.

Aplicação clínica rápida: gasometria com pH baixo e PaCO2 alta sugere acidose respiratória (hipoventilação); pH alto e PaCO2 baixa sugere alcalose respiratória (hiperventilação). Distúrbios metabólicos dependem do HCO3− e da compensação respiratória ou renal.

Referências essenciais: Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica; Boron & Boulpaep – Medical Physiology; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Acid-base disorders in critical care.

Gabarito: C.

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