Tema central: Distúrbios hidroeletrolíticos, especificamente a alteração da natremia (sódio sérico). O valor de referência do sódio plasmático é ~136–145 mEq/L. A redução abaixo de 136 mEq/L define hiponatremia.

Alternativa correta: D – Hiponatremia
É a diminuição do sódio sérico < 136 mEq/L. Pode ser classificada em leve (130–135), moderada (125–129) e grave (<125). Clinicamente, varia de assintomática a cefaleia, náuseas, confusão, convulsões e coma (risco de edema cerebral), especialmente em quedas rápidas. Fisiopatologicamente, há excesso relativo de água em relação ao sódio (ex.: SIADH, hipovolemia com reposição hipotônica, insuficiência cardíaca/cirrose). Diretrizes e textos de referência (UpToDate; Harrison’s; diretrizes europeias de hiponatremia) adotam esse ponto de corte e classificações.

Como confirmar e enquadrar (raciocínio clínico): Dosar Na+ sérico e avaliar osmolaridade plasmática (hipo/isotônica/hipertônica), estado volêmico (hipo, eu ou hipervolêmico) e osm/Na+ urinários. Lembrar de pseudohiponatremia (hipertrigliceridemia/paraproteinemia) e hiponatremia hipertônica por hiperglicemia.

Armadilha de prova: Decodifique os termos: natremia = sódio; calemia = potássio; uricemia = ácido úrico. “Hipo” indica baixo; “Hiper”, alto. Assim, só a opção com “natremia” responde ao enunciado.

Análise das alternativas incorretas:
A – Hipersodemia: sinônimo de hipernatremia, ou seja, Na+ > 145 mEq/L. O enunciado pede redução do sódio, portanto não se aplica.
B – Hipercalemia: aumento de K+ sérico (> 5,0–5,5 mEq/L, conforme laboratório). Refere-se a potássio, não sódio.
C – Hipocalemia: diminuição de K+ sérico (< 3,5 mEq/L). Também é distúrbio do potássio, não do sódio.
E – Hiperuricemia: aumento do ácido úrico, relacionado à gota/metabólitos de purinas, sem relação direta com a natremia.

Conduta em linhas gerais (quando cobrada): Tratar a causa e corrigir com segurança: solução salina 0,9% na hipovolemia; restrição hídrica no SIADH; salina hipertônica 3% em casos graves com sintomas neurológicos. Evitar correção rápida: ≤ 8–10 mEq/L em 24 h para prevenir desmielinização osmótica (UpToDate; diretrizes europeias).

Estratégia para provas: Associe “Na+” a “natremia” e “K+” a “calemia”. Ao ver “redução do sódio”, escolha hiponatremia sem hesitar.

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