Tema central: Marcadores de função renal. A questão descreve uma proteína produzida por todas as células nucleadas, que inibe proteases, é filtrada livremente no glomérulo e reabsorvida e catabolizada no túbulo proximal, com produção relativamente constante. Trata-se da Cistatina C, um marcador de filtração glomerular (TFG) menos influenciado por massa muscular do que a creatinina.

Alternativa correta: C – Cistatina C
A cistatina C é um inibidor de cisteína-proteases (≈13 kDa), sintetizado por todas as células nucleadas. É filtrada livremente, não sofre secreção tubular, e é quase totalmente reabsorvida e catabolizada no túbulo proximal, não retornando à circulação. Por isso, sua concentração sérica se correlaciona inversamente com a TFG e é menos afetada por idade, sexo e massa muscular que a creatinina. Diretrizes KDIGO recomendam seu uso para estimar TFG quando a creatinina pode ser imprecisa e destacam a melhor acurácia da eGFR combinada (creatinina+cistatina C) (KDIGO 2012/2024; UpToDate; Harrison’s).

Estratégia para a prova: Palavras-chave que apontam para cistatina C: “todas as células nucleadas”, “inibidor de proteases”, “filtrada, reabsorvida e catabolizada no túbulo proximal”, e “mais precisa que a creatinina”. Essas pistas afastam proteínas musculares ou tireoidianas.

Por que as demais estão incorretas?

A) Tireoglobulina: Glicoproteína grande produzida pelas células foliculares da tireoide, precursora de T3/T4. Não é produzida por todas as células, não é inibidor de proteases, e não é filtrada/ catabolizada no túbulo proximal. Usada como marcador em câncer diferenciado de tireoide.

B) Globulina: Termo genérico para frações proteicas plasmáticas (alfa, beta, gamma). Não é uma única proteína, não tem produção constante universal nem papel específico como inibidor de proteases ou marcador de TFG.

D) Tiroxina (T4): Hormônio tireoidiano. Não é proteína inibidora de proteases e não serve para estimar TFG. Pelo contrário, disfunções tireoidianas podem alterar a cistatina C independentemente da TFG, um detalhe importante em interpretação clínica.

E) Mioglobina: Proteína muscular que carrega O2 no músculo. Pode ser filtrada no rim e causar lesão tubular na rabdomiólise, mas não é marcador de TFG, nem produzida por todas as células, nem inibe proteases.

Pegadinha comum: Confundir “melhor que creatinina” com “qualquer proteína filtrada”. A combinação creatinina+cistatina C oferece maior acurácia; isoladamente, a cistatina C é preferível quando a creatinina é enviesada (baixa massa muscular, idosos, desnutrição) — ver KDIGO 2024, UpToDate.

Resumo prático: Marcador sérico de TFG com produção constante, inibidor de cisteína-proteases, filtrado e catabolizado no túbulo proximal = Cistatina C.

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