Tema central: cálculo do Hiato Aniônico (Anion Gap), ferramenta bioquímica para avaliar distúrbios ácido-base, especialmente para classificar acidose metabólica em “hiato normal” vs “hiato elevado” (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – “Serum anion gap in adults”).

Fórmula padrão: Hiato Aniônico = Na+ − (Cl− + HCO3−). Em exames de rotina não se inclui K+ na conta.

Cálculo passo a passo: Na+ = 142 mEq/L; Cl− = 102 mEq/L; HCO3− = 25 mEq/L.
Hiato = 142 − (102 + 25) = 142 − 127 = 15 mEq/L.

Interpretação: valor dentro do intervalo de referência usual (aprox. 8–12 mEq/L, variando por laboratório e método; alguns adotam até 16). Lembre: o hiato é influenciado pela albumina (principal ânion não medido); se albumina estiver baixa, corrige-se: AG corrigido ≈ AG medido + 2,5 × (4 − albumina[g/dL]) (UpToDate). Como a albumina não foi informada, usa-se o valor calculado.

Estratégia para a prova: 1) Garanta que os íons estejam em mEq/L; 2) Some Cl− e HCO3− corretamente; 3) Não inclua K+ a menos que a questão peça; 4) Compare com o intervalo de normalidade para checagem de plausibilidade.

Alternativa correta: E – 15
É o resultado exato pela fórmula padrão acima. Consistente com referências (Harrison’s; UpToDate).

Por que as demais estão incorretas?

A – 22: valor superestimado; pode resultar de erro comum (incluir K+ sem indicação e ainda aplicar “correção” por albumina não informada) ou de soma/subtração incorreta.

B – 37: muito acima do plausível para esses dados; implicaria grande carga de ânions não medidos, o que não decorre dos números fornecidos. Indica erro aritmético/conceitual.

C – 65: incompatível com os valores apresentados (exigiria Cl− + HCO3− ≈ 77 mEq/L). Trata-se de erro grave de cálculo.

D – 27: surge tipicamente de somar erroneamente Cl− + HCO3− (por exemplo, considerar 102 + 25 = 115) e subtrair de 142. É armadilha aritmética frequente.

Aplicação clínica: embora aqui seja apenas o cálculo, na prática o hiato aniônico orienta a investigação de acidose metabólica por causas com ânions não medidos (ex.: lactato, corpos cetônicos, toxinas) versus perdas de bicarbonato/acidose hiperclorêmica (diretrizes e revisões: UpToDate; Harrison’s).

Dica final: confirme se o laboratório usa intervalo “moderno” de referência e, quando disponível, avalie a albumina para ajuste do hiato.

Gabarito: E

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