Tema central: Estimativa laboratorial das frações lipídicas, em especial a VLDL-colesterol (VLDL-C), a partir de equações clássicas de rotina em Bioquímica Clínica.

Alternativa correta: A – Friedewald

A equação de Friedewald (Friedewald et al., 1972) é a mais utilizada para estimar o LDL-C e, por consequência, a VLDL-C no perfil lipídico. Em mg/dL: LDL-C = CT − HDL-C − (TG/5). Dessa relação, a VLDL-C ≈ TG/5 (assumindo que os triglicerídeos são transportados principalmente pela VLDL em jejum). Diretrizes como a SBC – Diretriz de Dislipidemias e materiais do UpToDate reconhecem seu uso rotineiro quando TG < 400 mg/dL e o paciente está em jejum.

Por que está correta? Porque a única equação clássica de rotina que permite estimar indiretamente a VLDL-C a partir dos triglicerídeos é a de Friedewald. Ela é base para laudos laboratoriais e triagem clínica de dislipidemias.

Limitações importantes (pegadinhas de prova):

• Não aplicar se TG ≥ 400 mg/dL, em não jejum, ou em disbetalipoproteinemia (Tipo III) — a estimativa perde acurácia.
• Em cenários de TG altos/LDL baixo, equações alternativas (Martin/Hopkins, Sampson/NIH) ou métodos diretos são preferíveis (SBC; ACC/AHA; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

• Bingham: não é equação reconhecida para estimar VLDL-C ou LDL-C em Bioquímica Clínica.
• Buchield: não corresponde a método consagrado em lipidologia clínica.
• Fantigan: não há relação com estimativa de frações lipídicas utilizadas em laboratório.
• Staliward: não integra as fórmulas validadas para perfil lipídico.

Estratégia de prova: Sempre associe “estimativa de VLDL” com “TG/5” e, portanto, com a equação de Friedewald. Verifique no enunciado pistas como “jejum” e “TG elevados”, que podem indicar limitações do método.

Referências essenciais: Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (SBC); UpToDate – Measurement of LDL-cholesterol; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. dislipidemias).

Gabarito: A – Friedewald

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