Paciente de UTI com choque séptico em noradrenalina,
sob ventilação mecânica, evolui com piora da função
renal e aumento progressivo de lactato, mantendo débito
urinário limítrofe, e a equipe discute o momento ideal de
iniciar terapia dialítica, considerando parâmetros clínicos
dinâmicos e não apenas um único valor laboratorial
isolado; nessa situação, selecione a alternativa correta
sobre decisão e técnica dialítica em terapia intensiva,
considerando princípios aceitos pela nefrologia crítica.

Question

Paciente de UTI com choque séptico em noradrenalina,
sob ventilação mecânica, evolui com piora da função
renal e aumento progressivo de lactato, mantendo débito
urinário limítrofe, e a equipe discute o momento ideal de
iniciar terapia dialítica, considerando parâmetros clínicos
dinâmicos e não apenas um único valor laboratorial
isolado; nessa situação, selecione a alternativa correta
sobre decisão e técnica dialítica em terapia intensiva,
considerando princípios aceitos pela nefrologia crítica.  Alternativa A: Acidose lática refratária ligada a choque séptico, não
corrigida adequadamente com suporte e resgate, é
indicação aceita de terapia dialítica em contexto
intensivo. Ou Alternativa B: Em UTI com instabilidade hemodinâmica, a técnica
de escolha obrigatória é hemodiálise convencional
intermitente, uma vez que é superior em estabilidade
cardiovascular frente às técnicas contínuas. Ou Alternativa C: A técnica contínua só se indica quando não há uso
de vasopressor; se houver vasopressor, está
formalmente contraindicada. Ou Alternativa D: Índice de lactato nunca deve influenciar decisão de
diálise, pois lactato é marcador isolado de perfusão,
sem relação com toxicidade sistêmica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Acidose lática refratária ligada a choque séptico, não
corrigida adequadamente com suporte e resgate, é
indicação aceita de terapia dialítica em contexto
intensivo. Gabarito: AFundamento decisivo: Acidose metabólica grave ou refratária, inclusive em contexto de acidose lática associada a choque séptico, é indicação aceita de terapia renal substitutiva quando não há correção adequada com tratamento da causa e medidas de suporte; no caso, a piora renal, o lactato em ascensão e a instabilidade hemodinâmica sustentam a decisão e favorecem técnicas contínuas.Tema central: TRS na UTIAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque acidose lática/metabólica refratária, quando persiste apesar do tratamento da causa e das medidas de suporte, é indicação aceita de terapia renal substitutiva em UTI, especialmente se coexistem piora renal e falência orgânica. O ponto decisivo não é o lactato isoladamente, e sim a combinação de choque séptico, deterioração renal, tendência metabólica desfavorável e ausência de correção adequada com o suporte instituído.BErradaEstá errada porque hemodiálise convencional intermitente não é obrigatória no paciente hemodinamicamente instável e não é superior às técnicas contínuas em estabilidade cardiovascular. Em nefrologia crítica, as técnicas contínuas costumam ser preferidas ou melhor toleradas nesse contexto por promoverem remoção mais lenta de solutos e fluido.CErradaEstá errada porque uso de vasopressor não contraindica formalmente terapia contínua; ao contrário, esse é um cenário típico em que ela é frequentemente utilizada justamente pela melhor tolerabilidade hemodinâmica. A alternativa inverte a lógica clínica da escolha da modalidade.DErradaEstá errada porque o lactato não funciona como gatilho isolado obrigatório para diálise, mas pode influenciar a decisão quando sua elevação progressiva compõe um quadro de hipoperfusão persistente, acidose refratária e piora renal. O erro médico é transformar a noção correta de que 'lactato isolado não indica diálise' na afirmação absoluta e falsa de que ele 'nunca' entra na decisão.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: trocar 'lactato isolado' por 'acidose lática refratária dentro de deterioração clínica' e usar termos absolutos sobre modalidade dialítica, como se hemodiálise intermitente fosse obrigatória ou TRS contínua fosse contraindicada com vasopressor.Dica para questões semelhantesNa LRA em UTI, procure primeiro sinais de descompensação clínico-metabólica refratária; acidose importante e persistente é indicação clássica de TRS.Não decida por um exame isolado: tendência do lactato, evolução da acidose, débito urinário, hemodinâmica e resposta ao suporte precisam ser integrados.Em paciente instável ou em vasopressor, descarte alternativas que tratem hemodiálise intermitente como obrigatória ou técnicas contínuas como formalmente contraindicadas.

Paciente de UTI com choque séptico em noradrenalina, sob ve...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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