Glomerulopatias podem ser primárias (limitadas ao rim)
ou secundárias (associadas a condições sistêmicas
como autoimunidade, infecções, neoplasias, drogas,
disfunção metabólica). Sua apresentação,
imunopatogênese, classificação histopatológica e
resposta ao tratamento variam amplamente. Sobre estes
aspectos, assinale apenas a alternativa verdadeira.

Question

Glomerulopatias podem ser primárias (limitadas ao rim)
ou secundárias (associadas a condições sistêmicas
como autoimunidade, infecções, neoplasias, drogas,
disfunção metabólica). Sua apresentação,
imunopatogênese, classificação histopatológica e
resposta ao tratamento variam amplamente. Sobre estes
aspectos, assinale apenas a alternativa verdadeira. Alternativa A: A nefropatia lúpica classe IV é definida pela ausência
de proliferação endocapilar difusa e ausência de
necrose capilar, sendo classificada como padrão
exclusivamente "membranoso". Ou Alternativa B: Nefropatia membranosa primária é classicamente
erosiva e típica de padrão de proliferativo mesangial
com dominância IgA1 galactose-deficiente. Ou Alternativa C: Na glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
mediada pela via alternativa do complemento, é
típico encontrar regulação aumentada de atividade
do fator H e consumo preferencial de C4. Ou Alternativa D: Em glomerulopatia por IgA primária, o achado
histológico mais característico é depósito mesangial
de IgA (predomínio IgA1), frequentemente associado
a galactose-deficiência terminal O-glicânica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Em glomerulopatia por IgA primária, o achado
histológico mais característico é depósito mesangial
de IgA (predomínio IgA1), frequentemente associado
a galactose-deficiência terminal O-glicânica.  Gabarito: DFundamento decisivo: O critério médico decisivo é que a glomerulopatia por IgA primária se define por depósitos mesangiais dominantes ou codominantes de IgA, usualmente IgA1, com associação clássica à IgA1 galactose-deficiente; por isso, a alternativa D é a única compatível com o quadro.Tema central: GlomerulopatiasAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a nefrite lúpica classe IV é a forma proliferativa difusa, podendo apresentar proliferação endocapilar e necrose capilar, e não um padrão exclusivamente membranoso. O padrão membranoso clássico corresponde à classe V.BErradaEstá errada porque confunde nefropatia membranosa primária com glomerulopatia por IgA. A membranosa primária é tipicamente não proliferativa, com depósitos subepiteliais, e não se define por padrão proliferativo mesangial com dominância de IgA1 galactose-deficiente.CErradaEstá errada porque, na GNMP mediada pela via alternativa do complemento, o mecanismo típico é a desregulação da via alternativa, com consumo predominante de C3, e não consumo preferencial de C4. Também não se trata de regulação aumentada da atividade do fator H.DCertaA alternativa D está correta porque descreve o achado histológico característico da glomerulopatia por IgA primária: depósito mesangial de IgA, com predomínio de IgA1. Além disso, a base da questão reconhece como mecanismo clássico a IgA1 com deficiência de galactose nas O-glicanas da região hinge, o que favorece a deposição mesangial. Assim, a descrição corresponde à entidade nefropatológica cobrada.Pegadinha da questãoA banca misturou padrões histopatológicos e imunopatogênicos de glomerulopatias diferentes, especialmente nefrite lúpica classe IV versus V, nefropatia membranosa versus doença por IgA e via alternativa do complemento versus consumo de C4.Dica para questões semelhantesQuando a alternativa unir histologia e imunopatogênese, verifique se ambos pertencem à mesma glomerulopatia.Em nefrite lúpica, lembre que a classe IV é proliferativa difusa e a classe V é membranosa.Na glomerulopatia por IgA, procure depósito mesangial dominante ou codominante de IgA, geralmente IgA1, com associação à IgA1 galactose-deficiente.Na via alternativa do complemento, pense em consumo predominante de C3, não de C4.

Glomerulopatias podem ser primárias (limitadas ao rim) ou s...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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