No paciente com doença renal crônica em estágios 3 a 5, o t...

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Q3912682
Medicina Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Nefrologia |
Q3912682 Medicina
No paciente com doença renal crônica em estágios 3 a 5, o tratamento conservador tem como foco retardar a progressão, controlar sintomas, otimizar nutrição, reduzir carga metabólica, manejar comorbidades e preparar paciente/família para tomada de decisão compartilhada. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O tratamento conservador constitui uma tentativa fútil e deve ser abandonado quando o paciente recusa terapia dialítica.
(__)No tratamento conservador, o controle rigoroso de volume não é prioritário, pois congestão é rara em DRC avançada.
(__)O manejo conservador exclui necessariamente o uso de medicamentos nefroprotetores, pois estes não se aplicam em estágios avançados.
(__)Restrição proteica moderada guiada por nutricionista especializado é uma estratégia aceita no tratamento conservador, visando reduzir produção de solutos nitrogenados.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na DRC estágios 3 a 5 em tratamento conservador, as assertivas que negam cuidado ativo, desvalorizam o controle volêmico ou excluem nefroproteção por estágio são falsas; a única verdadeira é a que admite restrição proteica moderada supervisionada. Isso conduz à sequência F, F, F, V e, portanto, à alternativa B.

Tema central: Tratamento conservador na DRC
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque considera verdadeiras três assertivas que contrariam o manejo nefrológico consolidado. O tratamento conservador não deve ser abandonado por recusa de diálise, pois continua sendo abordagem ativa. O controle volêmico é prioritário na DRC avançada pela retenção hidrossalina decorrente da queda da TFG. E medicamentos nefroprotetores não são necessariamente excluídos apenas pelo estágio da doença; a decisão é individualizada conforme contexto clínico e tolerância.
B
Certa
A alternativa B está correta porque traduz os princípios do manejo conservador da DRC avançada. Esse tratamento não é fútil quando o paciente recusa diálise; ele continua incluindo controle de sintomas, volume, comorbidades, nutrição e decisão compartilhada. O controle de volume é prioritário, pois a redução da TFG favorece retenção de sódio e água, com risco de edema, hipertensão e congestão. Medidas nefroprotetoras não são excluídas automaticamente apenas pelo estágio da DRC; sua manutenção depende de indicação, potássio, função renal, albuminúria e tolerância clínica. Já a restrição proteica moderada, com supervisão nutricional, é estratégia aceita para reduzir produção de ureia e outros solutos nitrogenados, preservando o estado nutricional.
C
Errada
Incorreta porque erra especificamente a terceira assertiva. Dizer que o manejo conservador exclui necessariamente medicamentos nefroprotetores é falso: terapias nefro/hemodinamicamente protetoras podem permanecer indicadas em estágios avançados conforme potássio, pressão arterial, função renal, albuminúria e tolerância. Não existe retirada obrigatória apenas por estar nos estágios 3 a 5.
D
Errada
Incorreta porque marca como verdadeira a primeira assertiva e como falsa a quarta. A primeira é falsa porque cuidado conservador não é sinônimo de medida fútil nem de omissão terapêutica quando a diálise não é escolhida. A quarta é verdadeira porque restrição proteica moderada, guiada por nutricionista especializado, é estratégia aceita na DRC não dialítica para reduzir carga urêmica/nitrogenada sem descuidar do estado nutricional.
Pegadinha da questão
A banca explorou o uso de termos absolutos nas assertivas erradas: 'tentativa fútil', 'não é prioritário' e 'exclui necessariamente'. Esses enunciados negam componentes centrais do tratamento conservador e induzem a confundir cuidado conservador com abandono terapêutico.
Dica para questões semelhantes
  • Em DRC avançada, tratamento conservador significa cuidado ativo e planejado, não suspensão de tratamento.
  • Se a assertiva minimiza controle de volume na DRC avançada, confronte com a fisiopatologia da retenção de sódio e água.
  • Nefroproteção em estágios avançados não é retirada automática; avalie se a frase admite individualização clínica.
  • Restrição proteica só é aceita na forma moderada e supervisionada, com objetivo de reduzir solutos nitrogenados sem induzir desnutrição.

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