Paciente internado em UTI evolui com creatinina em
ascensão nas últimas 48h, acidose metabólica
persistente, hipercalemia variável com tendência à piora
e instabilidade hemodinâmica em uso de vasopressor; a
equipe avalia a confiabilidade dos marcadores
laboratoriais e a segurança de métodos dialíticos
possíveis no contexto de choque, considerando
parâmetros dinâmicos e risco metabólico; com base em
princípios aceitos da nefrologia intensiva, assinale a
alternativa correta sobre esta situação.

Question

Paciente internado em UTI evolui com creatinina em
ascensão nas últimas 48h, acidose metabólica
persistente, hipercalemia variável com tendência à piora
e instabilidade hemodinâmica em uso de vasopressor; a
equipe avalia a confiabilidade dos marcadores
laboratoriais e a segurança de métodos dialíticos
possíveis no contexto de choque, considerando
parâmetros dinâmicos e risco metabólico; com base em
princípios aceitos da nefrologia intensiva, assinale a
alternativa correta sobre esta situação. Alternativa A: Em acidose metabólica grave e refratária em
paciente crítico, a diálise é contraindicada, pois a
correção da acidose deve ser sempre farmacológica
antes de qualquer método extracorpóreo. Ou Alternativa B: No choque séptico, não se utiliza terapia dialítica
contínua porque o fluxo sanguíneo extracorpóreo,
ainda que baixo, provocará queda inevitável da
perfusão sistêmica. Ou Alternativa C: A depuração e a correção de potássio sérico em
hipercalemia grave refratária podem fazer parte das
indicações da terapia dialítica, inclusive em cenário
intensivo. Ou Alternativa D: Em UTI, a creatinina isolada é marcador de
excelente estabilidade no paciente com baixa massa
muscular e a dosagem de creatinina é suficiente
isoladamente para guiar decisão dialítica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A depuração e a correção de potássio sérico em
hipercalemia grave refratária podem fazer parte das
indicações da terapia dialítica, inclusive em cenário
intensivo. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é que hipercalemia grave refratária e acidose metabólica persistente são indicações clássicas de terapia dialítica na injúria renal aguda; no caso, o paciente tem piora do potássio, acidose persistente e choque com vasopressor, então a diálise pode ser indicada, inclusive com preferência por método contínuo em instabilidade hemodinâmica.Tema central: Indicações de diálise na UTIAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque acidose metabólica grave e refratária não é contraindicação de diálise; ao contrário, pode ser indicação de terapia dialítica. A afirmação de que a correção deve ser sempre farmacológica antes de qualquer método extracorpóreo não se sustenta na base cobrada.BErradaEstá errada porque choque séptico não exclui terapia dialítica contínua. Em paciente hemodinamicamente instável, métodos contínuos podem ser apropriados por melhor tolerância hemodinâmica, de modo que não há queda inevitável da perfusão sistêmica como a alternativa afirma.CCertaA alternativa C está correta porque a hipercalemia grave refratária pode exigir terapia dialítica para depuração efetiva de potássio, e isso vale também no contexto intensivo. O enunciado ainda traz acidose metabólica persistente e instabilidade hemodinâmica, o que reforça a possibilidade de terapia renal substitutiva e a adequação de métodos contínuos no paciente crítico.DErradaEstá errada porque creatinina isolada não é suficiente para guiar decisão dialítica na UTI, especialmente em paciente com baixa massa muscular. A decisão deve integrar evolução clínica, distúrbios eletrolíticos, acidose, diurese e estado hemodinâmico.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a ideia de que choque em vasopressor contraindica diálise e de que creatinina isolada basta para decidir, quando o caso aponta para indicações dialíticas clássicas: hipercalemia em piora e acidose persistente.Dica para questões semelhantesEm paciente crítico com injúria renal aguda, procure primeiro hipercalemia refratária, acidose metabólica refratária, sobrecarga volêmica refratária e complicações urêmicas.Não use creatinina isolada como único critério para iniciar ou excluir diálise na UTI.Na presença de choque ou vasopressor, pense em escolher a modalidade dialítica mais tolerável, e não em contraindicar automaticamente a terapia renal substitutiva.

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Gabarito: C

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