Síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma específica de
DRC/IRA funcional, renal, secundária a vasodilatação
esplâncnica grave em cirrose avançada com alta
atividade vasoconstritora renal. A definição moderna
incorporou biomarcadores e critérios diagnósticos
padronizados (ICA). Sobre o tema, assinale apenas a
alternativa correta.

Question

Síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma específica de
DRC/IRA funcional, renal, secundária a vasodilatação
esplâncnica grave em cirrose avançada com alta
atividade vasoconstritora renal. A definição moderna
incorporou biomarcadores e critérios diagnósticos
padronizados (ICA). Sobre o tema, assinale apenas a
alternativa correta.  Alternativa A: A evidência atual indica que o uso de terlipressina
associado a albumina é terapia de escolha
farmacológica em SHR-AKI, com impacto favorável
em reversão funcional renal. Ou Alternativa B: O uso de noradrenalina deve ser evitado em SHR,
pois não existe evidência comparável e a droga está
formalmente contraindicada em UTI para esta
condição.  Ou Alternativa C: A melhor forma de confirmar SHR é através de
biópsia renal percutânea com marcação
imuno-histoquímica para excluir glomerulopatias
subjacentes, sendo procedimento indicado de rotina. Ou Alternativa D: A SHR tipo 1 (antiga nomenclatura) continua definida
exclusivamente por creatinina absoluta >5,0 mg/dL,
sem considerar incremento relativo, pois a creatinina
sofre pouca interferência pela perda de massa
muscular do cirrótico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A evidência atual indica que o uso de terlipressina
associado a albumina é terapia de escolha
farmacológica em SHR-AKI, com impacto favorável
em reversão funcional renal. Gabarito: AFundamento decisivo: Pela base atual da questão (AASLD 2021 e critérios ICA-AKI), a SHR-AKI em cirrose é diagnosticada por aumento dinâmico da creatinina e tratada com vasoconstritor associado à albumina; nesse cenário, a terlipressina é a opção preferencial, o que sustenta o gabarito A.Tema central: SHR-AKIAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, na SHR-AKI, o tratamento farmacológico recomendado é vasoconstritor sistêmico associado à albumina, e a terlipressina é a opção preferencial conforme a diretriz citada. O enunciado pede exatamente o manejo atual da síndrome, e a afirmação de benefício na reversão funcional renal é compatível com essa conduta.BErradaEstá errada porque noradrenalina não é formalmente contraindicada na SHR-AKI. Pela base, ela é alternativa válida, especialmente em ambiente de UTI, associada à albumina e com monitorização hemodinâmica. O erro da alternativa é transformar uma opção terapêutica reconhecida em droga a ser evitada por suposta contraindicação geral, o que contraria o manejo recomendado.CErradaEstá errada porque a SHR-AKI não é confirmada por biópsia renal de rotina. O diagnóstico é clínico e de exclusão, no contexto de cirrose com ascite e AKI pelos critérios ICA, após afastar choque, nefrotóxicos, hipovolemia persistente e doença renal estrutural predominante. A biópsia renal não é o método confirmatório padrão e indicá-la rotineiramente nesse cenário contraria o critério diagnóstico da síndrome.DErradaEstá errada em dois pontos decisivos. Primeiro, a definição moderna não mantém a antiga SHR tipo 1 como entidade baseada exclusivamente em creatinina absoluta >5,0 mg/dL; a base atual usa critérios ICA-AKI, com aumento de creatinina >=0,3 mg/dL em 48 horas ou >=50% do basal em até 7 dias. Segundo, a justificativa fisiopatológica da alternativa é invertida: no cirrótico, a creatinina sofre interferência relevante da sarcopenia e de menor produção, podendo subestimar a disfunção renal. Por isso valor absoluto isolado é inadequado.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos antigos de SHR com a abordagem moderna da ICA e tenta induzir o candidato a confiar em creatinina absoluta alta, além de tratar noradrenalina como se fosse contraindicada e biópsia como se fosse exame confirmatório rotineiro.Dica para questões semelhantesEm cirrose com suspeita de SHR-AKI, pense primeiro em critérios ICA-AKI, não em ponto de corte isolado de creatinina muito elevado.No tratamento farmacológico, procure a dupla vasoconstritor + albumina; terlipressina é a opção preferencial, e noradrenalina é alternativa aceita em UTI.SHR-AKI é diagnóstico clínico-excludente; excluir lesão renal estrutural não significa indicar biópsia renal de rotina.

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Síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma específica de DRC/I...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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