A hipertensão arterial sistêmica é causa relevante de
DRC, e sua avaliação multidimensional envolve
estratificação de risco, busca de causas secundárias e
análise de dano de órgão-alvo subclínico/microestrutural.
Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.
I.A hipertensão primária representa a maioria absoluta
dos casos, mas a triagem de causas secundárias deve
ser mandatória em fenótipos de difícil controle, início
precoce, hipertensão acelerada/maligna ou quando
coexistem pistas bioquímicas/imagenológicas de
excesso mineralocorticoide.
II.A hipertensão renovascular aterosclerótica é causa
secundária importante, e o achado de assimetria
significativa entre tamanhos renais (1,5 cm) em USG é
pista diagnóstica clássica e relevante para investigação
de estenose de artéria renal.
III.A avaliação cardiovascular do hipertenso não se
esgota em PA e ECG basal; avaliação de dano
subclínico (ex.: espessamento íntima-média carotídea,
strain longitudinal global de VE, microalbuminúria) tem
valor robusto na estratificação e prognóstico.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS.

Question

A hipertensão arterial sistêmica é causa relevante de
DRC, e sua avaliação multidimensional envolve
estratificação de risco, busca de causas secundárias e
análise de dano de órgão-alvo subclínico/microestrutural.
Considerando esse tema, analise as afirmativas a seguir.
I.A hipertensão primária representa a maioria absoluta
dos casos, mas a triagem de causas secundárias deve
ser mandatória em fenótipos de difícil controle, início
precoce, hipertensão acelerada/maligna ou quando
coexistem pistas bioquímicas/imagenológicas de
excesso mineralocorticoide.
II.A hipertensão renovascular aterosclerótica é causa
secundária importante, e o achado de assimetria
significativa entre tamanhos renais (>1,5 cm) em USG é
pista diagnóstica clássica e relevante para investigação
de estenose de artéria renal.
III.A avaliação cardiovascular do hipertenso não se
esgota em PA e ECG basal; avaliação de dano
subclínico (ex.: espessamento íntima-média carotídea,
strain longitudinal global de VE, microalbuminúria) tem
valor robusto na estratificação e prognóstico.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS. Alternativa A: II. Ou Alternativa B: I e II. Ou Alternativa C: I e III.  Ou Alternativa D: I, II e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] I, II e III. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão é resolvida pelo reconhecimento de três pontos clássicos da avaliação do hipertenso: HAS primária é a forma predominante, mas fenótipos como resistência terapêutica, início precoce, forma acelerada/maligna ou pistas de excesso mineralocorticoide exigem investigação de causa secundária; assimetria renal >1,5 cm ao ultrassom é pista tradicional de estenose de artéria renal; e marcadores de dano de órgão-alvo subclínico, como albuminúria/microalbuminúria e alterações vasculares ou ecocardiográficas, refinam a estratificação prognóstica. Por isso, I, II e III estão corretas.Tema central: Avaliação da hipertensão arterial sistêmicaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque restringe a correção apenas à assertiva II. A I também está correta, já que a predominância de HAS primária não elimina a necessidade de investigar causas secundárias quando há resistência terapêutica, início precoce, forma acelerada/maligna ou pistas laboratoriais e de imagem. A III também está correta, porque dano de órgão-alvo subclínico, como albuminúria/microalbuminúria e alterações vasculares/cardíacas, tem valor prognóstico reconhecido. O erro médico da alternativa é desconsiderar dois critérios válidos de avaliação etiológica e estratificação do hipertenso.BErradaIncorreta porque exclui a assertiva III, que está correta. PA e ECG basal não captam sozinhos todo o risco cardiovascular e renal do hipertenso. Marcadores de lesão subclínica, como albuminúria/microalbuminúria, espessamento vascular e disfunção miocárdica subclínica, agregam estratificação prognóstica. O erro médico aqui é reduzir a avaliação cardiovascular do hipertenso a medidas básicas, ignorando dano de órgão-alvo subclínico com valor clínico reconhecido.CErradaIncorreta porque exclui a assertiva II, que está correta. A assimetria renal importante ao ultrassom, acima de 1,5 cm, é pista clássica de suspeição para estenose de artéria renal na hipertensão renovascular aterosclerótica. Esse achado não confirma isoladamente o diagnóstico, mas tem relevância diagnóstica para investigação. O erro médico da alternativa é desvalorizar um achado semiológico e de imagem tradicionalmente associado à doença renovascular.DCertaA alternativa D está correta porque reúne três proposições compatíveis com o conhecimento clínico consolidado em hipertensão arterial sistêmica. A afirmativa I é correta porque a HAS primária é a forma predominante, mas fenótipos como difícil controle, início precoce, forma acelerada/maligna e pistas de excesso mineralocorticoide exigem investigação de causa secundária. A afirmativa II é correta porque a hipertensão renovascular aterosclerótica pode cursar com hipoperfusão renal crônica e assimetria de tamanho renal, sendo diferença superior a 1,5 cm no ultrassom uma pista clássica de suspeição. A afirmativa III é correta porque a estratificação do hipertenso não se limita à PA e ao ECG basal: albuminúria/microalbuminúria, alterações vasculares estruturais e marcadores ecocardiográficos subclínicos refinam o prognóstico cardiovascular e renal.Pegadinha da questãoA banca explora três confusões reais: achar que, por a HAS primária ser a mais frequente, não se deve investigar causa secundária em fenótipos suspeitos; desprezar a assimetria renal ao ultrassom como pista de doença renovascular; e julgar falsa a assertiva III por citar marcador mais especializado, embora o conceito central de dano subclínico com valor prognóstico esteja correto.Dica para questões semelhantesSe a questão trouxer HAS resistente, início precoce, forma acelerada/maligna ou pistas de hiperaldosteronismo, pense em investigação de hipertensão secundária.Assimetria renal significativa no ultrassom sugere doença renovascular e serve como pista de suspeição, não como confirmação isolada.Na estratificação do hipertenso, procure marcadores de dano de órgão-alvo subclínico, como albuminúria/microalbuminúria e alterações vasculares ou cardíacas.Não limite risco do hipertenso a PA de consultório e ECG basal quando a questão cobrar avaliação prognóstica mais ampla.

A hipertensão arterial sistêmica é causa relevante de DRC, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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