A doença renal diabética é hoje a principal causa de doença...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Nefrologia |
Q3912677
Medicina
A doença renal diabética é hoje a principal causa de
doença renal crônica no mundo, e a hipertensão arterial
é co-determinante importante da velocidade de
progressão da perda de função renal nesses pacientes.
Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas
verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O bloqueio do SRAA com IECA/BRA deve ser evitado na albuminúria diabética, pois piora a perda de função renal a médio prazo.
(__)Metas pressóricas <130/80 mmHg são recomendadas para a maioria dos diabéticos com proteinúria, desde que bem toleradas.
(__)A presença de albuminúria não tem valor prognóstico, pois não se correlaciona com desfechos cardiovasculares.
(__)Inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina/empagliflozina) reduzem risco de progressão de doença renal em diabéticos com DRC.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)O bloqueio do SRAA com IECA/BRA deve ser evitado na albuminúria diabética, pois piora a perda de função renal a médio prazo.
(__)Metas pressóricas <130/80 mmHg são recomendadas para a maioria dos diabéticos com proteinúria, desde que bem toleradas.
(__)A presença de albuminúria não tem valor prognóstico, pois não se correlaciona com desfechos cardiovasculares.
(__)Inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina/empagliflozina) reduzem risco de progressão de doença renal em diabéticos com DRC.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério decisivo é o manejo consolidado da doença renal diabética com albuminúria e hipertensão: a sequência correta é F, V, F, V, pois IECA/BRA são nefroprotetores, a meta pressórica <130/80 mmHg é aceita quando bem tolerada na presença de proteinúria, albuminúria tem valor prognóstico renal e cardiovascular, e iSGLT2 reduzem progressão da DRC diabética.
Tema central: Manejo da doença renal diabética: bloqueio do SRAA, metas pressóricas, valor prognóstico da albuminúria e iSGLT2
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque marca como falso o segundo item, como verdadeiro o terceiro e como falso o quarto. Isso contraria três pontos médicos objetivos: em diabéticos com proteinúria, meta pressórica <130/80 mmHg é recomendação classicamente aceita se tolerada; a albuminúria tem valor prognóstico renal e cardiovascular; e iSGLT2 reduzem progressão de DRC diabética.
B
Certa
A alternativa B está correta porque corresponde à sequência F, V, F, V. O primeiro item é falso: o bloqueio do SRAA com IECA/BRA reduz pressão intraglomerular, albuminúria e lentifica a progressão da nefropatia diabética; uma elevação inicial discreta da creatinina pode ocorrer, mas isso não sustenta dizer que a terapia deva ser evitada. O segundo item é verdadeiro: metas pressóricas abaixo de 130/80 mmHg são classicamente aceitas em diabéticos com proteinúria/albuminúria, desde que haja tolerância clínica. O terceiro item é falso: albuminúria é marcador prognóstico de progressão renal e também se correlaciona com maior risco cardiovascular. O quarto item é verdadeiro: iSGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, têm efeito nefroprotetor, reduzindo albuminúria, hiperfiltração glomerular e risco de declínio de função renal.
C
Errada
Incorreta porque considera verdadeiro o terceiro item. O erro médico é negar o valor prognóstico da albuminúria: ela não é apenas um achado urinário, mas marcador de dano renal/endotelial associado a maior risco de progressão da DRC e de desfechos cardiovasculares.
D
Errada
Incorreta porque erra os dois primeiros itens. IECA/BRA não devem ser evitados na albuminúria diabética; ao contrário, são terapia de base pela redução da pressão intraglomerular e da albuminúria, apesar da possível elevação inicial discreta da creatinina. Além disso, em presença de proteinúria, metas pressóricas mais baixas, em torno de <130/80 mmHg, integram a estratégia nefroprotetora quando bem toleradas.
Pegadinha da questão
A banca explorou principalmente a confusão entre elevação inicial discreta da creatinina após IECA/BRA e suposta piora renal a médio prazo, além da falsa ideia de que albuminúria teria relevância apenas renal e não cardiovascular.
Dica para questões semelhantes
- Em doença renal diabética com albuminúria, pense em IECA/BRA como base de nefroproteção, não como algo a ser evitado por rotina.
- Se a questão associar diabetes, proteinúria e hipertensão, meta pressórica mais baixa tende a ser considerada verdadeira quando vier condicionada à boa tolerância.
- Albuminúria, em prova, costuma valer como marcador prognóstico duplo: progressão renal e risco cardiovascular.
- Não reduza iSGLT2 ao efeito glicêmico; na DRC diabética, a cobrança costuma ser pelo benefício nefroprotetor.
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