As cardiopatias congênitas cianóticas e acianóticas envolve...
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Ano: 2026
Banca:
Instituto Access
Órgão:
Prefeitura de Contagem - MG
Prova:
Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Especialista - Cardiologista Adulto |
Q3908969
Medicina
As cardiopatias congênitas cianóticas e acianóticas
envolvem alterações estruturais variadas do coração e
grandes vasos, com repercussões hemodinâmicas e
fisiopatológicas que podem incluir hiperfluxo ou hipofluxo
pulmonar, e variações na saturação sistêmica de O?.
Considerando aspectos classificatórios e de
fisiopatologia destas condições, analise as afirmativas a
seguir.
I.Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica e a cianose ocorre principalmente pela presença de estenose infundibular pulmonar significativa associada a shunt direita-esquerda através do defeito do septo interventricular.
II.Defeito do septo atrial (DSA) e defeito do septo ventricular (DSV), quando hemodinamicamente significativos e com shunt esquerda-direita, podem cursar com hiperfluxo pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca de alto débito, sem cianose inicial.
III.Cardiopatias acianóticas com hiperfluxo pulmonar podem, com o tempo, evoluir com inversão do shunt e aparecimento de cianose tardia quando ocorre hipertensão pulmonar avançada e remodelamento vascular irreversível (Síndrome de Eisenmenger).
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
I.Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica e a cianose ocorre principalmente pela presença de estenose infundibular pulmonar significativa associada a shunt direita-esquerda através do defeito do septo interventricular.
II.Defeito do septo atrial (DSA) e defeito do septo ventricular (DSV), quando hemodinamicamente significativos e com shunt esquerda-direita, podem cursar com hiperfluxo pulmonar e sinais de insuficiência cardíaca de alto débito, sem cianose inicial.
III.Cardiopatias acianóticas com hiperfluxo pulmonar podem, com o tempo, evoluir com inversão do shunt e aparecimento de cianose tardia quando ocorre hipertensão pulmonar avançada e remodelamento vascular irreversível (Síndrome de Eisenmenger).
Assinale a alternativa que apresenta somente as proposições CORRETAS.
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a fisiopatologia do shunt e do fluxo pulmonar nas cardiopatias congênitas: a tetralogia de Fallot associa obstrução à via de saída do ventrículo direito e shunt direita-esquerda com cianose; DSA e DSV significativos com shunt esquerda-direita causam hiperfluxo pulmonar sem cianose inicial; e o hiperfluxo pulmonar crônico pode levar a hipertensão pulmonar irreversível, inversão do shunt e síndrome de Eisenmenger. Por isso, I, II e III estão corretas e a alternativa certa é D.
Tema central: Classificação fisiopatológica das cardiopatias congênitas
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque exclui a assertiva III, que está correta. Defeitos acianóticos com shunt esquerda-direita e hiperfluxo pulmonar podem evoluir para doença vascular pulmonar irreversível, hipertensão pulmonar avançada e inversão do shunt para direita-esquerda, com aparecimento tardio de cianose. O erro médico da alternativa é negar a possibilidade de evolução para síndrome de Eisenmenger.
B
Errada
Errada porque exclui a assertiva II, que está correta. DSA e DSV hemodinamicamente significativos com shunt esquerda-direita aumentam o fluxo pulmonar e podem causar insuficiência cardíaca por sobrecarga de fluxo/volume, mantendo inicialmente a saturação sistêmica sem cianose. O critério que derruba a alternativa é que shunt esquerda-direita produz hiperfluxo pulmonar, não cianose inicial.
C
Errada
Errada porque mantém apenas a assertiva II, mas I e III também estão corretas. A assertiva I está correta porque a cianose da tetralogia de Fallot decorre principalmente da obstrução ao fluxo pulmonar associada ao shunt direita-esquerda pelo DSV. A assertiva III está correta porque hiperfluxo pulmonar crônico em cardiopatias inicialmente acianóticas pode evoluir para Eisenmenger. O erro da alternativa é falhar na classificação fisiopatológica tanto da tetralogia de Fallot quanto da evolução dos shunts esquerda-direita.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reúne três proposições compatíveis com a fisiopatologia clássica das cardiopatias congênitas. Na tetralogia de Fallot, a cianose não é explicada pelo DSV isoladamente, mas pela obstrução à via de saída do ventrículo direito, geralmente infundibular, que eleva a pressão à direita e desvia sangue dessaturado para a circulação sistêmica através do DSV. Nos defeitos septais como DSA e DSV, quando há repercussão hemodinâmica e shunt esquerda-direita, ocorre aumento do fluxo pulmonar e sobrecarga volumétrica, com saturação sistêmica inicialmente preservada, portanto sem cianose inicial. Além disso, o hiperfluxo pulmonar crônico pode induzir remodelamento vascular pulmonar irreversível, hipertensão pulmonar e posterior inversão do shunt, configurando síndrome de Eisenmenger com cianose tardia.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que cardiopatia acianótica jamais pode evoluir com cianose e atribuir a cianose da tetralogia de Fallot ao DSV isoladamente, quando o determinante é a obstrução à via de saída direita com shunt direita-esquerda.
Dica para questões semelhantes
- Classifique primeiro a direção do shunt: esquerda-direita tende a hiperfluxo pulmonar e ausência de cianose inicial; direita-esquerda tende a cianose.
- Na tetralogia de Fallot, procure o componente que gera a cianose: obstrução ao fluxo pulmonar, e não apenas a presença do DSV.
- Quando o enunciado trouxer hiperfluxo pulmonar crônico e hipertensão pulmonar irreversível, pense em inversão do shunt e síndrome de Eisenmenger.
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