O teste da mesa inclinada (Tilt-test) e o estudo
hemodinâmico invasivo são métodos complementares
utilizados em cardiologia para avaliação de síncope,
arritmias e disfunções circulatórias. Esses exames
auxiliam na determinação do mecanismo da síncope, na
estratificação de risco e na decisão terapêutica
adequada em pacientes selecionados. Acerca do
assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F,
para as falsas:
(__)O Tilt-test é útil principalmente para investigação de
síncope vasovagal ou hipotensão ortostática, e seu
resultado positivo depende exclusivamente da presença
de arritmia documentada durante o exame.
(__)O estudo hemodinâmico invasivo permite avaliação
detalhada da pressão intracardíaca, débito cardíaco e
resistência vascular, sendo indicado quando há suspeita
de cardiopatias estruturais ou arritmias complexas que
não foram elucidada por exames não invasivos.
(__)Durante o Tilt-test, a administração de fármacos
como isoproterenol ou nitroglicerina é contraindicada,
pois altera completamente a validade diagnóstica do
exame.
(__)O Tilt-test pode reproduzir sintomas típicos de
síncope mesmo na ausência de arritmias graves,
permitindo correlação clínica e estratificação de
pacientes com síncope de origem neuromediada.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Question

O teste da mesa inclinada (Tilt-test) e o estudo
hemodinâmico invasivo são métodos complementares
utilizados em cardiologia para avaliação de síncope,
arritmias e disfunções circulatórias. Esses exames
auxiliam na determinação do mecanismo da síncope, na
estratificação de risco e na decisão terapêutica
adequada em pacientes selecionados. Acerca do
assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F,
para as falsas:
(__)O Tilt-test é útil principalmente para investigação de
síncope vasovagal ou hipotensão ortostática, e seu
resultado positivo depende exclusivamente da presença
de arritmia documentada durante o exame.
(__)O estudo hemodinâmico invasivo permite avaliação
detalhada da pressão intracardíaca, débito cardíaco e
resistência vascular, sendo indicado quando há suspeita
de cardiopatias estruturais ou arritmias complexas que
não foram elucidada por exames não invasivos.
(__)Durante o Tilt-test, a administração de fármacos
como isoproterenol ou nitroglicerina é contraindicada,
pois altera completamente a validade diagnóstica do
exame.
(__)O Tilt-test pode reproduzir sintomas típicos de
síncope mesmo na ausência de arritmias graves,
permitindo correlação clínica e estratificação de
pacientes com síncope de origem neuromediada.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: Alternativa A: F, V, F, V. Ou Alternativa B: F, F, V, F. Ou Alternativa C: V, F, F, V.  Ou Alternativa D: F, V, V, F.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] F, V, F, V. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre o Tilt-test, que avalia resposta autonômica/hemodinâmica e pode ser positivo com reprodução de sintomas de síncope reflexa/hipotensão ortostática, e o estudo hemodinâmico invasivo, que mensura diretamente variáveis circulatórias. Assim, são falsas as afirmações que exigem arritmia exclusiva para positividade do Tilt-test ou tratam fármacos provocativos como contraindicação universal, e são verdadeiras as que descrevem a utilidade do estudo hemodinâmico invasivo e a possibilidade de reproduzir síncope neuromediada sem arritmia grave.Tema central: Tilt-test e hemodinâmicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque é a única que acompanha os fundamentos médicos centrais do tema. O primeiro item é falso: o Tilt-test investiga principalmente síncope reflexa/vasovagal e hipotensão ortostática por reprodução de sintomas com alterações hemodinâmicas e autonômicas, sem exigir arritmia documentada como condição exclusiva de positividade. O segundo item é verdadeiro: o estudo hemodinâmico invasivo mede pressões intracardíacas, débito cardíaco e resistências vasculares, sendo útil em avaliação hemodinâmica detalhada quando métodos não invasivos não esclareceram o caso e na investigação de cardiopatias estruturais/disfunções circulatórias. O terceiro item é falso: nitroglicerina e, em alguns protocolos, isoproterenol podem ser usados como sensibilizadores, portanto não são genericamente contraindicados. O quarto item é verdadeiro: o Tilt-test pode reproduzir os sintomas típicos de síncope neuromediada mesmo sem arritmia grave, permitindo correlação clínico-hemodinâmica.BErradaEstá errada por marcar a 2ª afirmativa como falsa e a 3ª como verdadeira. A 2ª é sustentada pelo escopo real do estudo hemodinâmico invasivo, que inclui mensuração direta de pressão intracardíaca, débito cardíaco e resistência vascular em casos selecionados não esclarecidos por exames não invasivos. A 3ª é falsa porque fármacos provocativos como nitroglicerina e, em alguns protocolos, isoproterenol podem integrar o Tilt-test; portanto, não há contraindicação genérica desses agentes no exame.CErradaEstá errada por tornar verdadeira a 1ª afirmativa. O erro médico do item 1 é confundir Tilt-test com exame voltado à demonstração obrigatória de arritmia. O critério de positividade do Tilt-test é a reprodução do quadro clínico com padrão hemodinâmico/autonômico compatível, como hipotensão e/ou bradicardia reflexa, e não a documentação exclusiva de arritmia.DErradaEstá errada porque considera verdadeira a 3ª afirmativa e falsa a 4ª. A 3ª é incorreta por afirmar contraindicação universal de isoproterenol ou nitroglicerina, quando esses fármacos podem ser usados como sensibilizadores em protocolos de Tilt-test. A 4ª é verdadeira porque síncope neuromediada pode ser reproduzida no exame sem arritmias graves; ausência de arritmia maligna não invalida a correlação clínica do teste.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre Tilt-test e investigação primária de arritmia: quem trata o exame como dependente de arritmia documentada erra o item 1 e tende a errar também o item 4; além disso, tenta induzir o candidato a considerar drogas provocativas como contraindicação absoluta, quando podem fazer parte do protocolo.Dica para questões semelhantesNo Tilt-test, procure primeiro se o enunciado fala em reprodução de sintomas com resposta hemodinâmica/autonômica; se exigir arritmia como condição obrigatória, a tendência é estar errado.Se aparecer nitroglicerina ou isoproterenol no contexto de Tilt-test, não assuma contraindicação universal: eles podem ser usados como sensibilizadores em protocolos.No estudo hemodinâmico invasivo, o núcleo correto é mensuração direta de pressões intracardíacas, débito cardíaco e resistências vasculares em casos selecionados.Diferencie síncope neuromediada de síncope arritmogênica: a primeira pode ocorrer e ser reproduzida sem arritmia grave.

O teste da mesa inclinada (Tilt-test) e o estudo hemodinâmi...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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