Tema central: O manejo cirúrgico de lesões extensas e complexas da veia cava infrarrenal em pacientes instáveis hemodinamicamente exige decisões rápidas e fundamentadas na restauração da continuidade venosa com mínima complicação.

Justificativa da alternativa correta (C - ressecção e interposição de enxerto de safena):

Em lesões extensas, especialmente diante de instabilidade hemodinâmica, é fundamental opção por um método rápido, seguro e de boa viabilidade. A veia safena magna, ao ser utilizada como enxerto autógeno, oferece vantagens claras: compatibilidade imunológica (por ser do próprio paciente), maior resistência a infecção, facilidade de obtenção e diminuição do risco trombótico. Assim, a interposição da safena após ressecção do segmento acometido da veia cava permite restabelecimento eficaz do fluxo venoso, prioritário em situações de instabilidade, conforme práticas defendidas pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV).

Segundo publicações e diretrizes vasculares, “é recomendável a utilização de enxerto venoso autógeno para reconstruções venosas importantes”, visto que enxertos sintéticos apresentam maior risco de complicações em cenários críticos e contaminados.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Dacron: Enxertos sintéticos são evitados em ambientes contaminados ou com risco elevado de infecção, além de aumentarem a chance de trombose venosa. Não são preferenciais em urgências.

B) e C) Safena: Ambas listam “enxerto de safena”, mas a correta é a C; é comum em provas a repetição confundir o candidato, então atenção à marcação! Aqui, ambas seriam tecnicamente viáveis, mas vale conferir qual alternativa está assinalada no gabarito oficial.

D) Sutura contínua: Indica correção de lesões pequenas. Lesões extensas e complexas não seriam fechadas apenas com sutura.

E) Remendo de veia: Os patchs são indicados para defeitos de parede parciais. Em extensas lesões com perda circumferencial, são insuficientes.

Estratégia para provas: Fique atento a detalhes do enunciado (“extensas e complexas”, “instável”), pois estes termos excluem técnicas conservadoras. Prefira técnicas autógenas frente à maior segurança em contextos críticos, conforme reafirmado em Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Lembre-se: Analise respostas semelhantes e busque, sempre, aquela mais alinhada às práticas baseadas em evidência e à realidade dos serviços públicos brasileiros.

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