Uma criança de 8 anos é trazida à consulta por apresentar prurido intenso, especialmente no período noturno, há cerca de 10 dias. A mãe refere que surgiram lesões papulares eritematosas em regiões interdigitais, punhos e abdome. Ao exame, observam-se linhas finas, sinuosas, sugestivas de túneis escabióticos. Dois irmãos apresentam quadro semelhante iniciado recentemente. A família vive em condições habitacionais estáveis, sem viagens recentes. Não há história de imunossupressão, uso de corticoides sistêmicos ou sinais sugestivos de infecção secundária bacteriana.
Considerando os achados clínicos e as recomendações mais recentes para o manejo de escabiose na Atenção Primária, analise as alternativas abaixo e assinale a conduta CORRETA.

Question

Uma criança de 8 anos é trazida à consulta por apresentar prurido intenso, especialmente no período noturno, há cerca de 10 dias. A mãe refere que surgiram lesões papulares eritematosas em regiões interdigitais, punhos e abdome. Ao exame, observam-se linhas finas, sinuosas, sugestivas de túneis escabióticos. Dois irmãos apresentam quadro semelhante iniciado recentemente. A família vive em condições habitacionais estáveis, sem viagens recentes. Não há história de imunossupressão, uso de corticoides sistêmicos ou sinais sugestivos de infecção secundária bacteriana.
Considerando os achados clínicos e as recomendações mais recentes para o manejo de escabiose na Atenção Primária, analise as alternativas abaixo e assinale a conduta CORRETA. Alternativa A: Prescrever corticoide tópico de média potência por 7–10 dias, adiando o tratamento escabicida até confirmação laboratorial. Ou Alternativa B: Tratar a criança com ivermectina oral dose única e observar os contatos; repetir a dose apenas se surgirem sintomas nos demais. Ou Alternativa C: Diagnosticar escabiose e tratar com permetrina 5% para todos os contatos, repetindo em 7 dias. Ou Alternativa D: Tratar somente a criança com permetrina 1% aplicada por 24 horas, sem necessidade de repetir o tratamento ou tratar contatos assintomáticos. Ou Alternativa E: Solicitar raspado de pele para diagnóstico obrigatório antes de iniciar tratamento, já que o quadro clínico isolado não permite conclusão diagnóstica confiável.

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Alternativa [C] Diagnosticar escabiose e tratar com permetrina 5% para todos os contatos, repetindo em 7 dias. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso reúne achados clínicos típicos de escabiose clássica — prurido noturno intenso, lesões em regiões interdigitais/punhos/abdome, túneis escabióticos e irmãos com quadro semelhante —, o que torna o diagnóstico essencialmente clínico. Pela base de decisão, a conduta correta é usar permetrina 5% e tratar simultaneamente os contatos domiciliares, com repetição em 7 dias, motivo pelo qual a alternativa C é a que melhor corresponde ao manejo recomendado.Tema central: Escabiose clássicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque corticoide tópico não trata a infestação por Sarcoptes scabiei. Além disso, o caso é clinicamente típico de escabiose, de modo que adiar o escabicida até confirmação laboratorial não é necessário e prolonga a transmissão domiciliar.BErradaEstá errada porque propõe ivermectina em dose única e apenas observação dos contatos. A base destaca que os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente e que, quando ivermectina é usada, frequentemente é necessária repetição da dose.CCertaA alternativa C é a correta porque reconhece a escabiose pelo quadro clínico típico e indica permetrina 5% para todos os contatos, com repetição em 7 dias. Isso está de acordo com a base, que aponta permetrina 5% como tratamento de primeira linha, manejo simultâneo dos conviventes e repetição do esquema em muitos protocolos práticos para evitar reinfestação.DErradaEstá errada porque permetrina 1% não é a formulação padrão para escabiose clássica; a base aponta permetrina 5% como tratamento de escolha. Também erra ao tratar só a criança e dispensar o tratamento dos contatos assintomáticos, favorecendo reinfestação.EErradaEstá errada porque o raspado de pele não é obrigatório antes de iniciar tratamento quando a apresentação clínica é típica. No cenário descrito, o diagnóstico é clínico e o exame pode confirmar, mas não deve atrasar a conduta.Pegadinha da questãoA questão mistura o reconhecimento clínico da escabiose com a falsa ideia de que é preciso confirmar por exame antes de tratar, além de testar se o candidato lembra que o manejo correto inclui permetrina 5% e tratamento dos contatos.Dica para questões semelhantesPrurido noturno, lesões em áreas típicas, túneis escabióticos e familiares acometidos apontam para escabiose clínica.Em escabiose clássica, a referência da base é permetrina 5%, não 1%.Trate também os contatos domiciliares para evitar reinfestação.Não exija raspado de pele como etapa obrigatória quando o quadro é típico.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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