Paciente homem de 27 anos, vendedor ambulante, procura a UBS com febre alta há 3 dias, dor de cabeça (Unidade Básica de Saúde)
intensa, dor retro orbitária, mialgia e artralgia. Refere também mal-estar geral, náusea leve e inapetência. O paciente relata que nos últimos dias vários vizinhos e colegas de trabalho apresentaram sintomas semelhantes, mas nega uso de medicamentos contínuos, comorbidades crônicas ou uso de AAS. Afirma consumo de álcool social nos finais de semana. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, hidratado, afebril no momento, sem sinais de hemorragia (sangramentos gengivais ou petéquias ausentes). Pressão arterial e frequência cardíaca normais. Ausência de dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou hepatomegalia.
Considerando o quadro clínico e a classificação da dengue segundo o Ministério da Saúde, qual conduta inicial deve ser tomada?

Question

Paciente homem de 27 anos, vendedor ambulante, procura a UBS com febre alta há 3 dias, dor de cabeça (Unidade Básica de Saúde)
intensa, dor retro orbitária, mialgia e artralgia. Refere também mal-estar geral, náusea leve e inapetência. O paciente relata que nos últimos dias vários vizinhos e colegas de trabalho apresentaram sintomas semelhantes, mas nega uso de medicamentos contínuos, comorbidades crônicas ou uso de AAS. Afirma consumo de álcool social nos finais de semana. Ao exame físico: paciente em bom estado geral, hidratado, afebril no momento, sem sinais de hemorragia (sangramentos gengivais ou petéquias ausentes). Pressão arterial e frequência cardíaca normais. Ausência de dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou hepatomegalia.
Considerando o quadro clínico e a classificação da dengue segundo o Ministério da Saúde, qual conduta inicial deve ser tomada? Alternativa A: Iniciar antibiótico de amplo espectro para prevenir complicações bacterianas. Ou Alternativa B: Hidratação oral vigorosa, controle dos sintomas com paracetamol e vigilância dos sinais de alarme, com acompanhamento ambulatorial na UBS. Ou Alternativa C: Prescrever AAS para dor e febre, pois melhora o desconforto articular. Ou Alternativa D: Encaminhar imediatamente para internação hospitalar devido ao risco de complicações. Ou Alternativa E: Solicitar exames laboratoriais apenas após 7 dias de febre e só então iniciar tratamento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Hidratação oral vigorosa, controle dos sintomas com paracetamol e vigilância dos sinais de alarme, com acompanhamento ambulatorial na UBS. Gabarito: BFundamento decisivo: Pela diretriz do Ministério da Saúde para dengue, quadro suspeito em paciente hemodinamicamente estável, sem sangramento, sem sinais de alarme e sem comorbidades/condições especiais relevantes é classificado como Grupo A. No caso, há febre há 3 dias com cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia e artralgia, mas não há dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia, hipotensão ou hemorragia, o que sustenta manejo ambulatorial com hidratação oral, sintomático seguro e vigilância de sinais de alarme.Tema central: Dengue sem sinais de alarmeAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque dengue é arbovirose viral e não há no caso foco bacteriano, coinfecção sugerida ou qualquer dado que sustente antibioticoterapia. Antibiótico de amplo espectro não previne complicações bacterianas na dengue e não faz parte do manejo padronizado desse quadro.BCertaA alternativa B corresponde ao manejo inicial do Grupo A segundo o Ministério da Saúde: tratamento ambulatorial, hidratação oral, controle sintomático com paracetamol ou dipirona e orientação de vigilância/retorno se surgirem sinais de alarme, especialmente entre o 3º e o 7º dia e na defervescência. O caso não traz critérios de internação nem contraindicação ao seguimento ambulatorial.CErradaEstá errada porque AAS deve ser evitado na dengue. O fundamento médico é o efeito antiagregante plaquetário, que aumenta o risco hemorrágico em uma doença com potencial de sangramento e trombocitopenia. O analgésico indicado na base é paracetamol ou dipirona, não AAS.DErradaEstá errada porque internação imediata não é indicada na ausência de sinais de alarme, choque, sangramento importante, incapacidade de hidratação, comorbidades/condições especiais relevantes ou outra gravidade clínica. O enunciado descreve paciente em bom estado geral, hidratado, com pressão arterial e frequência cardíaca normais e sem dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou hepatomegalia.EErradaEstá errada porque a conduta inicial na dengue é clínica e de suporte, devendo começar na suspeita, sem aguardar 7 dias. A base explicita que exames podem apoiar o diagnóstico conforme a fase da doença, mas não condicionam o início da hidratação, do sintomático seguro e da orientação sobre sinais de alarme.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sintomas intensos de dengue e gravidade. Febre alta, cefaleia intensa, dor retro-orbitária e mialgia aumentam a suspeita diagnóstica, mas não classificam o caso como internável se faltam sinais de alarme e o paciente está estável.Dica para questões semelhantesNa suspeita de dengue, primeiro classifique pela presença ou ausência de sinais de alarme e pela estabilidade hemodinâmica; isso define a conduta inicial.Para Grupo A, a resposta deve incluir manejo ambulatorial com hidratação oral, paracetamol ou dipirona e orientação de retorno imediato se surgirem sinais de alarme.Exclua alternativas com AAS/AINEs em caso suspeito de dengue, porque aumentam o risco hemorrágico.Não espere confirmação laboratorial para iniciar suporte clínico quando o quadro já permite manejo inicial pela classificação.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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