Homem de 52 anos, professor do ensino médio, procura a UBS relatando tristeza persistente, cansaço e (Unidade Básica de Saúde)
perda de interesse em atividades prazerosas há cerca de 3 meses. Refere sono irregular, dificuldade de concentração e sensação de estar “sem energia”. Nega uso de medicamentos, não faz psicoterapia e relata consumo social de álcool, sem uso abusivo.
Ao aplicar o PHQ-9, o escore total foi 14 pontos. Nega ideação suicida. Exame físico e sinais vitais sem alterações.
Qual é a conduta CORRETA na Atenção Primária à Saúde?

Question

Homem de 52 anos, professor do ensino médio, procura a UBS relatando tristeza persistente, cansaço e (Unidade Básica de Saúde)
perda de interesse em atividades prazerosas há cerca de 3 meses. Refere sono irregular, dificuldade de concentração e sensação de estar “sem energia”. Nega uso de medicamentos, não faz psicoterapia e relata consumo social de álcool, sem uso abusivo.
Ao aplicar o PHQ-9, o escore total foi 14 pontos. Nega ideação suicida. Exame físico e sinais vitais sem alterações.
Qual é a conduta CORRETA na Atenção Primária à Saúde? Alternativa A: Iniciar psicoterapia e acompanhamento na UBS, podendo associar antidepressivo ISRS (Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina). Ou Alternativa B: Encaminhar imediatamente para psiquiatria. Ou Alternativa C: Solicitar exames laboratoriais, antes de qualquer conduta terapêutica. Ou Alternativa D: Orientar retorno apenas se os sintomas piorarem. Ou Alternativa E: Iniciar benzodiazepínico de uso contínuo.

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Alternativa [A] Iniciar psicoterapia e acompanhamento na UBS, podendo associar antidepressivo ISRS (Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina). Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a combinação de sintomas depressivos persistentes por 3 meses, PHQ-9 de 14, ausência de ideação suicida e ausência de instabilidade clínica, o que caracteriza quadro compatível com depressão ao menos moderada sem risco agudo. Nesse cenário, o manejo inicial pode ser feito na APS, com tratamento ativo e seguimento na UBS; psicoterapia/intervenções psicossociais são apropriadas e pode-se associar antidepressivo ISRS.Tema central: Depressão na APSAnálise das alternativasACertaA alternativa correta descreve a conduta compatível com um quadro depressivo moderado, sem sinais de urgência psiquiátrica. O PHQ-9 de 14 sustenta necessidade de intervenção ativa, e a ausência de ideação suicida, psicose, mania ou descompensação clínica permite manejo longitudinal na UBS. Nesse cenário, psicoterapia e acompanhamento são apropriados, e a associação de antidepressivo ISRS é uma opção adequada de tratamento de base.BErradaEstá errada porque encaminhamento imediato para psiquiatria é reservado a situações de maior gravidade ou complexidade, como risco suicida relevante, sintomas psicóticos, mania/suspeita de transtorno bipolar, refratariedade ou necessidade de cuidado especializado não manejável inicialmente na APS. Nada disso aparece no caso.CErradaEstá errada porque exames laboratoriais podem integrar a avaliação complementar, inclusive para diagnósticos diferenciais ou comorbidades, mas o quadro é clinicamente típico e estável, sem sinal de condição orgânica aguda que obrigue adiar toda terapêutica. Transformar exame em pré-requisito absoluto atrasaria o manejo de um quadro já sindromicamente evidente.DErradaEstá errada porque sintomas há 3 meses, com anedonia, tristeza persistente e PHQ-9 de 14, não permitem conduta expectante passiva. Depressão moderada exige intervenção e seguimento programado na APS; retorno apenas se houver piora negligencia risco de cronificação, piora funcional e necessidade de reavaliação estruturada.EErradaEstá errada porque benzodiazepínico de uso contínuo não trata o núcleo depressivo. Além disso, seu uso prolongado traz risco de dependência, sedação, prejuízo cognitivo e quedas. Pode haver uso pontual em situações selecionadas, mas não como tratamento de manutenção da depressão nem como substituto de psicoterapia e/ou antidepressivo.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre ausência de ideação suicida e ausência de necessidade de tratamento, além da ideia errada de que depressão moderada deva ser automaticamente encaminhada ao psiquiatra ou ter toda conduta adiada até exames.Dica para questões semelhantesSe o PHQ-9 estiver em faixa moderada e não houver suicidabilidade, psicose, mania ou instabilidade clínica, pense em manejo inicial na APS com seguimento ativo.Exames complementares podem ser planejados, mas não são condição obrigatória para iniciar todo tratamento em quadro depressivo típico e estável.Benzodiazepínico não é tratamento de base da depressão; diferencie alívio de insônia/ansiedade de tratamento do episódio depressivo.Encaminhamento psiquiátrico imediato depende de gravidade, risco ou complexidade, não apenas da presença de sintomas depressivos.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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