Mulher de 45 anos, digitadora, procura a UBS (Unidade Básica de Saúde) com queixa de formigamento e dor em punhos há cerca de 2 semanas, principalmente à noite. Ao exame, apresenta sinais de Phalen e Tinel positivos bilateralmente.
Qual é a conduta inicial mais adequada na Atenção Primária à Saúde?

Question

Mulher de 45 anos, digitadora, procura a UBS (Unidade Básica de Saúde) com queixa de formigamento e dor em punhos há cerca de 2 semanas, principalmente à noite. Ao exame, apresenta sinais de Phalen e Tinel positivos bilateralmente.
Qual é a conduta inicial mais adequada na Atenção Primária à Saúde? Alternativa A: Indicar fisioterapia apenas após confirmação diagnóstica com exame complementar. Ou Alternativa B: Solicitar eletroneuromiografia imediatamente e encaminhar para cirurgia. Ou Alternativa C: Iniciar corticoterapia oral e suspender atividades manuais. Ou Alternativa D: Adotar medidas conservadoras com órtese noturna e ajuste ergonômico do trabalho.  Ou Alternativa E: Prescrever anti-inflamatórios de uso contínuo por 30 dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Adotar medidas conservadoras com órtese noturna e ajuste ergonômico do trabalho.  Gabarito: DFundamento decisivo: Na síndrome do túnel do carpo com apresentação típica e sem déficit motor, atrofia tenar ou sinais de compressão grave, a abordagem inicial é conservadora. O enunciado traz parestesia e dor noturnas, Phalen e Tinel positivos e fator ocupacional repetitivo, sem sinais de gravidade; isso torna desnecessária, neste momento, a eletroneuromiografia, a cirurgia ou medicação sistêmica como primeira etapa.Tema central: Túnel do carpo leveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro clínico já é típico de síndrome do túnel do carpo e permite iniciar tratamento conservador na APS sem confirmação complementar obrigatória.BErradaEstá errada porque eletroneuromiografia imediata e encaminhamento cirúrgico não são o primeiro passo em quadro inicial, típico e sem gravidade descrita. A eletroneuromiografia fica para dúvida diagnóstica, refratariedade, suspeita de gravidade ou planejamento cirúrgico.CErradaEstá errada porque corticoterapia oral não é a conduta inicial preferencial nesse cenário; a base sustenta manejo conservador com órtese noturna e ajuste ergonômico, não suspensão ampla e inespecífica de atividades manuais.DCertaA alternativa D está correta por propor a conduta inicial conservadora indicada na Atenção Primária: órtese de punho em posição neutra à noite e modificação ergonômica/ocupacional. Essas medidas reduzem a compressão mecânica do nervo mediano e tratam o fator desencadeante no quadro descrito.EErradaEstá errada porque AINE contínuo por 30 dias não é a estratégia inicial mais adequada para uma neuropatia compressiva do nervo mediano. O problema central aqui é compressão mecânica, e a intervenção inicial mais útil é órtese noturna e correção ergonômica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre quadro clínico típico e necessidade de confirmação eletrofisiológica ou encaminhamento precoce. Phalen e Tinel positivos com sintomas noturnos podem levar o candidato a supervalorizar eletroneuromiografia, cirurgia ou medicação sistêmica, quando o decisivo é reconhecer que, sem sinais de gravidade, a primeira etapa é conservadora.Dica para questões semelhantesSe houver parestesia e dor noturna com Phalen e Tinel positivos e sem déficit motor ou atrofia tenar, pense primeiro em manejo conservador.Na síndrome do túnel do carpo típica e leve, eletroneuromiografia não é obrigatória antes de iniciar a conduta inicial.Diferencie neuropatia compressiva de dor musculoesquelética inespecífica: a primeira linha aqui é intervenção mecânica, não AINE contínuo.Bilateralidade e fator ocupacional não significam, por si só, gravidade ou indicação cirúrgica imediata.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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