Um paciente de 72 anos de idade, hipertenso e diabético, morador de casa de repouso, é trazido à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de dor abdominal aguda, de intensidade progressiva, há aproximadamente 3 horas. Ao exame encontra-se com fácies de dor, desidratado e pálido. Pressão arterial = 100 x 60 mmHg, FC= 122 bpm (arrítmico), FR = 20 ipm. O abdome encontra-se bastante distendido, doloroso à palpação superficial e profunda com ruídos hidroaéreos hipoativos. Relata constipação intestinal, herniorrafia inguinal esquerda há 30 anos e uso crônico de diurético tiazídico, amiodarona e metformina. Foi realizada reposição volêmica vigorosa e os exames séricos foram coletados. A radiografia simples de tórax com cúpulas diafragmáticas não mostra pneumoperitônio. A radiografia simples de abdome está ilustrada abaixo.

Resultados dos exames séricos:
Hb = 14,5 g/dL (normal = 12 a 14,5 g/dL);
Ht = 48% (normal = 36 a 42%);
Glóbulos brancos = 11.000 mm³ com 8% de bastonetes e 80% de segmentados (normal = GB entre 4 e 11.000 mm³ com menos de 10% de bastonetes);
Sódio = 135 mEq/L (normal entre 135 e 145 mEq/L);
Potássio = 4,4 mEq/L (normal entre 3,5 e 4,5 mEq/L);
Lactato = 6 mg/dL (normal < 2 mg/dL);
Creatinina = 1,5 mg/dL (normal entre 0,6 e 1,2 mg/dL); e
Uréia =98 mg/dL (normal entre 30 e 60 mg/dL).
O diagnóstico mais provável é de