Tema central: Trombose venosa profunda (TVP) em membros superiores e inferiores, com abordagem sobre a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.

Justificativa da alternativa correta (B - II, III e IV estão corretas):

Segundo o Projeto Diretrizes da SBACV: “A trombose venosa profunda caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas... sendo mais comum nos membros inferiores – em 80 a 95% dos casos.” Isso ressalta que os fatores de risco predominam nos membros inferiores, logo, alternativas que colocam o risco maior nos membros superiores devem ser avaliadas criticamente.

✔ II: Lesão endotelial por fratura das pernas resulta em risco elevado de TVP nos membros inferiores (lesão endotelial = principal fator pós-trauma). Evidenciado por diretrizes e livros clássicos como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

✔ III: Hipercoagulabilidade sistêmica (câncer, trombofilias, uso de anticoncepcionais etc.) tem repercussão clínica predominantemente em membros inferiores, onde a incidência de trombose é muito maior. UpToDate reforça: “A maioria dos trombos se forma em membros inferiores.”

✔ IV: Lesão endotelial por catéteres venosos centrais, marca-passos ou drogas injetáveis afeta principalmente membros superiores, pois é onde esses dispositivos são mais frequentemente implantados. Isso está nos guidelines brasileiros e internacionais (MSD Manuals, SBACV).

Por que as outras estão incorretas?

✖ I: Imobilização causa estase venosa principalmente em membros inferiores, não superiores. O fluxo venoso nos membros superiores é favorecido pela gravidade e movimentação do braço, mesmo em pacientes acamados.

Estratégia de prova: Fique atento às expressões “em grande maioria”, “predominantemente” ou “principalmente” – questões com comparação regional buscam avaliar a epidemiologia real, não apenas a possibilidade teórica.

Resumo: As alternativas II, III e IV trazem situações clínicas e fisiopatológicas reconhecidas e bem documentadas na literatura (SBACV, UpToDate, Harrison). A alternativa I erra ao atribuir à imobilização dos membros superiores o maior risco, quando, na prática, o risco aumentado está nos membros inferiores.

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