Sobre os calculos renais e o seu tratamento, analise as alt...
I - Alívio da dor: A dor da cólica renal pode ser aliviada com AINEs. Se a dor for intensa, às vezes opioides são necessários.
II - Estratégias para eliminação de cálculos: Tomar muitos líquidos ou receber grandes quantidades de líquidos por via intravenosa tem sido recomendado para ajudar na eliminação dos cálculos, mas não está claro se esta abordagem é útil. Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tansulosina) podem ajudar na eliminação dos cálculos. Assim que o cálculo é eliminado, nenhum outro tratamento imediato é necessário.
III - Procedimentos para desvio de cálculos: Algumas vezes, quando um bloqueio é sério, os médicos inserem um tubo temporário (stent) na uretra para desviar do cálculo que está causando a obstrução. Os médicos inserem um instrumento de visualização telescópica (cistoscópio, um tipo de endoscópio) na bexiga e passam o stent através do cistoscópio entrando na abertura do ureter. O stent é empurrado para além do cálculo causando a obstrução. O stent é deixado no lugar até que o cálculo possa ser removido (por exemplo, cirurgia).
IV - Remoção do cálculo: Frequentemente, a litotripsia por ondas de choque pode ser usada para quebrar cálculos, com 1 centímetro (1/2 polegada) ou menos de diâmetro, presentes na pelve renal ou parte superior do ureter. Neste procedimento, ondas de choque direcionadas para o corpo por um gerador de ondas sonoras quebram o cálculo.
Gabarito comentado
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Tema central: Cálculos renais – condutas clínicas e opções terapêuticas.
A questão aborda o manejo do paciente portador de litíase renal, uma situação clínica comum na prática médica. O conhecimento das indicações e limites de cada abordagem é fundamental para uma atuação segura e eficaz, alinhada às diretrizes nacionais e internacionais.
Justificativa da alternativa correta (E):
Todas as assertivas estão corretas e refletem o que é recomendado na literatura e em protocolos oficiais:
I – Alívio da dor: O uso de AINEs é considerado primeira escolha e pode ser complementado por opioides em casos resistentes.
“O tratamento da cólica renal deve incluir o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como primeira linha para alívio da dor. Em casos de dor intensa, opioides podem ser necessários.” (Diretrizes Brasileiras para Nefrolitíase/Sociedade Brasileira de Nefrologia)
II – Estratégias para eliminação de cálculos: Tradicionalmente recomenda-se aumento da ingesta hídrica, embora as evidências quanto à eficácia para eliminação do cálculo não sejam conclusivas. O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos (ex: tansulosina) é comprovadamente útil para facilitar a passagem de cálculos ureterais distais <10 mm.
Citação EAU: “Pacientes com cálculos ureterais <10mm podem ser manejados com bloqueadores alfa-adrenérgicos para facilitar eliminação.”
III – Procedimentos para desvio: Frente à obstrução significativa, a colocação de stent ureteral via cistoscopia é indicada para preservar a função renal até resolução definitiva da litíase.
IV – Remoção do cálculo: Litotripsia extracorpórea é primeira escolha para cálculos menores que 2 cm localizados na pelve renal/ureter proximal. As ondas de choque fragmentam o cálculo, permitindo eliminação espontânea.
Análise de estratégias e pegadinhas:
- Observe palavras como “pode” e “frequentemente”: essas expressões mostram diretrizes flexíveis diante de variabilidade clínica.
- Cuidado com a diferença entre terapia definitiva e temporária: stent é medida temporária até conduta definitiva.
Resumo final: Todos os tópicos refletem condutas validadas pelas principais diretrizes nacionais e internacionais.
Portanto, alternativa E é a correta.
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