Tema central: O enunciado aborda as alterações eletrocardiográficas características do infarto agudo do miocárdio (IAM) e suas diferentes fases evolutivas. Para médicos, o reconhecimento desse padrão é essencial, pois o ECG é o exame inicial mais acessível e crucial para diagnóstico e decisão terapêutica imediata. Permite identificar o território acometido (lateral ou inferior, por exemplo) e distinguir as fases do infarto.

Justificativa da alternativa incorreta (B): A alternativa B está incorreta ao descrever a evolução do ECG após 24 horas do IAM lateral. Após esse período, espera-se o aparecimento de ondas Q patológicas, redução progressiva do supradesnivelamento do segmento ST e, frequentemente, inversão da onda T. É incorreta a afirmação de que “as ondas R permanecem em D3, aVF, V2 e V5”, pois nessas derivações, principalmente nas envolvidas pelo infarto, ocorre perda de voltagem da onda R e, em algumas delas, podem surgir ondas Q. Segundo o Manual de Eletrocardiografia de Chou (8ª ed.) e a SBC: “Nas horas seguintes ao IAM, observa-se regressão do supradesnivelamento do segmento ST; ondas Q se tornam evidentes nas derivações correspondentes” (p. 220).

Análise das alternativas corretas:

A - Correta: Descreve o padrão agudo do IAM lateral: elevação do ST em D1, aVL, V4-V6 e infradesnível recíproco.
C - Correta: A fase crônica do infarto é marcada por ondas Q persistentes, baixa voltagem da onda R e segmento ST normalizando.
D - Correta: No IAM inferior agudo, o ST se eleva em D2, D3, aVF, e há infradesnível recíproco.
E - Correta: Fase subaguda do IAM inferior: ondas Q persistentes e redução do supradesnível do ST nas derivações comprometidas.

Estratégias de prova e pegadinhas: Fique atento a detalhes temporalmente incorretos (por exemplo, ondas R persistentes em regiões atingidas por necrose miocárdica). Busque correlacionar território anatômico, fase do infarto e alterações do ECG. Termos como “permanece onda R” podem indicar erro, pois a onda R frequentemente se perde onde há necrose transmural.

Diretriz relevante: Segundo as Diretrizes SBC (2015): “A progressão do ECG no IAM clássico ocorre da seguinte forma: supradesnivelamento do segmento ST agudo, ondas Q em evolução, subsequente normalização do segmento ST e, possivelmente, reversão da onda T.”

Resumo: A alternativa B está errada porque não reflete o padrão eletrocardiográfico típico após 24h de IAM lateral.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!